Негативни симптоми кај шизофренија

"Негативно" не значи "лошо", но ...

Негативните симптоми вклучуваат симптоми каде што има намалување или загуба во ментална функција во споредба со нормалното функционирање.

Кои се негативните симптоми на шизофренија?

1. Намалување на забележаниот емотивен одговор (клинички термин: ограничен ефект). Забелешка, овој симптом е дијагностициран врз основа на набљудувања за однесувањето на пациентот - наспроти пријавениот субјективен недостаток на емоции. Пациент со ограничено влијание на пациентот може да пријави чувство на емоции, но тие не го покажуваат.

1. Намалување на пријавениот емотивен одговор (клинички термин: намален емотивен опсег). Пациентот не се чувствува малку, ако има емоции.
2. Намалено производство на говор (клинички термин: сиромаштија на говорот). Има малку спонтан говор. Пациентот има тенденција да одговори на повеќето прашања со едносложен "да" или "не". Понекогаш има задоцнување во добивањето на зборовите или има долги временски јазли кои ги одделуваат речениците или дури и зборовите во реченицата. Одложувањето на говорот поради пациентот обрнувајќи внимание на халуцинирани гласови или визии или едноставно да се дезорганизира треба да се разликува од сиромаштијата на говорот.
3. Намален интерес. Апатијата е чест симптом на шизофренија . Пациентот се чини индиферентен, без интерес за дури и основни активности (чешлање и хигиена). Постои сеопфатен недостаток на ентузијазам, заедно со впечатлив недостаток на загриженост за помалите и главните прашања (на пример, што да се јаде, како ќе се платат сметките, што ќе се случи кога семејството повеќе нема да биде околу за поддршка).

1. Намалено чувство за цел. Пациентот има тешко време да разговара за значењето или вредноста на ангажирање во активности или проекти. Можеби е тешко да се натера пациентот да ги артикулира краткорочните и долгорочните цели и планови.
2. Намалена желба за дружење (клинички термин: намален социјален нагон). Се разбира, ова би можело да биде последица на поопштарниот недостаток на интерес. Сепак, некои пациенти покажуваат значителен недостаток на интерес за социјална активност, додека тие би можеле да продолжат да бидат заинтересирани за различни други активности. Еден пациент може да има свои омилени ТВ-емисии, кои ги ужива и следи, но кога ќе го запрашаат зошто го поминува целото свое време, тој наведува дека не се грижи за друштвото на другите. Забелешка, изборот да се изолира поради чувството на параноично или поради гласовите што наредуваат да останат сами треба да се диференцираат од намалениот социјален нагон (веројатно, пациентот ќе избере да помине време со други под услов да не го малтретираат).

Што предизвикува негативни симптоми?

Не е јасно. Додека некои студии објавија дека дефицитната шизофренија работи во семејства, не постои позната генетска асоцијација за негативни симптоми или дефицитарна шизофренија. Интересно, додека зимското раѓање го зголемува ризикот за шизофренија, луѓето со шизофренија родени во текот на летото се чини дека се изложени на поголем ризик за негативни симптоми.

Кој е курсот и прогнозата за негативни симптоми?

Се чини дека курсот е поупортен за негативните симптоми во споредба со позитивните симптоми . Луѓето со шизофренија со дефицит имаат послаб одговор на третманот, социјалното и професионалното функционирање, како и севкупниот квалитет на животот од луѓето со недискриптозна шизофренија.

Бидејќи негативните симптоми укажуваат на дефицит во функционирањето, тие исто така се нарекуваат симптоми на дефицит. Сепак, шизофренијата со дефицит не е синоним за дефицит или негативни симптоми.

Често пати, пациентите со шизофренија може да имаат еден негативен симптом и покрај поретко забележаните позитивни симптоми. Од време на време, некои од лековите пропишани за лекување на шизофренија, како прва генерација или типични антипсихотици , може да имаат негативни ефекти како што се намален интерес или намален емотивен одговор.

Бидејќи овие симптоми се должат на лековите, тие се нарекуваат секундарни негативни симптоми. Исто така, негативни симптоми може да дојдат и да си одат за време на шизофренија.

Дефицит на шизофренија се дијагностицира кога пациентите имаат:

1. Најмалку два од шесте негативни симптоми.

2. Симптомите се постојани - што значи дека тие се присутни најмалку една година и пациентот ги доживува дури и во време на клиничка стабилност.

3. Симптомите се примарни. Примарни средства не се должат на други причини (види погоре - секундарни негативни симптоми).

Антипсихотици

Антипсихотиците се ефикасни во лекувањето на негативните симптоми кои се секундарни на позитивните симптоми.

На пример, пациентите можат да бидат социјално изолирани поради параноични верувања или гласови кои им наредуваат да не го напуштаат својот дом. Во такви случаи, антипсихотиците ефективни против параноја и аудитивни халуцинации, исто така, ќе резултираат со подобрена социјална припадност. Немедицираните пациенти со позитивни симптоми со секундарни негативни симптоми треба да започнат со невролептична терапија; ако веќе се лекува, дозата можеби ќе треба да се зголеми или алтернативно, ако лекот се смета за неефикасен, се препорачува префрлување на алтернативен лек.

Иако ефективни против позитивните симптоми, првата генерација / типични антипсихотици имаат голем број на невролошки негативни ефекти, како што е паркинсонизмот, што може да ги зголеми секундарните негативни симптоми. Кога пациентите третирани со типични невролептици се повлекуваат и се забавуваат, тоа може да биде несакано дејство на нивниот неуролептик. Ако е така, дозата на лекот може да се намали или лековите можеби ќе треба да се променат на втората генерација / атипичен антипсихотик.

Депресијата, со секундарно недостаток на интерес и мотивација, може да се третира со антидепресив.

Ниту првата генерација / типични антипсихотици или втората генерација / атипични антипсихотици ги подобруваат основните и перзистентни негативни симптоми.

Психо-социјалните интервенции со фокус на социјалното исклучување играат важна улога во третманот на постојаните негативни симптоми.

Поддржливата терапија дава можност за дружење, каде што на пациентот им се нуди несудска валидација, совети за здравиот разум и реконструкција.

Бихевиористичката терапија ги учи пациентите да препознаваат и да се вклучат во однесување и активности кои ќе го подобрат нивниот квалитет на живот. Обука за социјални вештини е специфичен тип на терапија во однесувањето, каде што пациентите се учат како да ги изразат чувствата и потребите, да поставуваат прашања и да ги контролираат нивните глас, тело и изрази на лицето.

Когнитивната терапија има за цел да го обучи пациентот да ги испита и да ги поправи образците на мисли кои резултираат со огромни чувства.

Психо-образованието за пациентите и семејствата е корисно во намалувањето на стигмата и подобрување на можностите за тековен општествен ангажман.

Бидејќи ефикасноста на лековите е ограничена, најдобро е да се комбинираат лековите со психо-социјални интервенции.

Натамошно читање:

Киркпатрик Б, Фентон В.С., Карпентер В.Т., Мердер С.Р. Изјава за консензус од НИМХ-МАТРИЦА за негативни симптоми. Шизофр Бул . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Дефицит шизофренија: ажурирање. Светска психијатрија. 2008 Oct; 7 (3): 143-7

Кринг АМ1, Гур Р.Е., Бланшард Ј.Ј., Хоран ВР, Риза СП. Интервју за клиничка проценка за негативни симптоми (CAINS): конечен развој и валидација. Am J Psychiatry. 2013 1 февруари; 170 (2): 165-72