Може да звучи неверојатно дека стрептокок грлото може да биде причина за опсесивно-компулсивно нарушување . Сепак, за прв пат, големите истражувања кои произлегуваат од Данска се чини дека ја поддржуваат оваа причинска врска.
Позадина
Бактериите се одговорни за помеѓу 5 и 10 проценти од болно грло. Најчестиот бактериски агенс одговорен за болки во грлото е група А бета-хемолитичен стрептококи (ГАС или "стреп").
Во 1998 година, истражувачите од Националниот институт за ментално здравје (НИХМ) забележаа дека некои деца нагло се развиваат опсесивно-компулсивно нарушување, тикови и други невропсихијатриски симптоми откако биле инфицирани со ГАС и други видови на бактерии и вируси. Овие симптоми се брз почеток и врв во интензитет во рок од 24 до 48 часа.
Обично, OCD почнува постепено. Понатаму, првичната презентација на OCD може да биде скриена со месеци од страна на дете кое е секундарно поради вознемиреност или непријатност во врска со ирационалните грижи и однесувања.
На почетокот, НИМХ одлучи да ги фокусира своите првични истражувачки напори за асоцијацијата помеѓу стрептококната инфекција и болното грло. Тие донесоа работна хипотеза под наслов Педијатриски автоимуни невропсихијатриски нарушувања поврзани со стрептококни инфекции или ПАНДАС . Хипотезата на PANDAS опишува како инфекцијата со GABS потенцијално предизвикува OCD преку автоимун процес.
Хипотезата на ПАНДАС е контроверзна, и со години имаше ограничена поддршка за тоа, бидејќи сите студии за испитување на односот помеѓу стрептококната инфекција, OCD и tics вклучуваат само мал број учесници.
Сепак, во изданието на ЈАМА Психијатрија од мај 2017 година, Орловска и коавтори детално објаснуваат голема студија за испитување на врската помеѓу ГАС-како и други видови на инфекции и OCD и tics .
Тие гледаа во евиденцијата на повеќе од еден милион дански деца кои опфаќаат 17 години.
ПАНДАС Дијагноза
Не постои лабораториски тест кој ги дијагностицира ПАНДАС. Наместо тоа, дијагнозата на PANDAS се базира на детална историја и физички преглед.
Еве пет критериуми за дијагностицирање на PANDAS:
- Присуство на било кој OCD, tic нарушување, или и двете.
- Експлозија во почетокот на OCD, tics, или и двете кои се случуваат нагло и може да се восок и да се олабават по следните стрептококна инфекции. Последователните егзацербации слично се презентираат со драматични симптоми.
- Почеток помеѓу 3 и 11 години (почеток на пубертетот). (Овој критериум е арбитрарен, а на адолесцентите ретко може да се дијагностицира ПАНДАС.)
- Здружување со ненадеен почеток на симптоми кои укажуваат на други невропсихијатриски болести, вклучувајќи ги и концентрационите тешкотии, општата анксиозност, мокрењето во креветот, раздразливоста и развојната регресија.
- Временска асоцијација со стрептококна инфекција треба да се утврди со култура на грло или крвни тестови (т.е. покачени титри на антитела против ГАС).
Sydenham хореа, која, исто така, резултира со брзи, несакани движења слични на тиките, исто така, мора да се исклучи да се дијагностицира ПАНДАС. Како PANDAS, Sydenham хореа и, поопшто, ревматската треска има автоимуни основи и се јавува секундарно на стрептококна инфекција.
Како се појавува ПАНДАС?
Генетика, развој и имунитет придонесуваат за развојот на ПАНДАС:
- Прво, одредени деца изгледаат подложни на ПАНДАС, и овие деца можат да споделуваат генетски сличности со оние кои ја доживуваат ревматската треска и Syndenham хореа.
- Второ, ПАНДАС е развојен по природа, бидејќи обично ги зафаќа децата кои сеуште не доживеале пубертет, а највисоката старост е 6 или 7 години.
- Трето, како и кај Syndenham хореа, оние со PANDAS се претпоставуваат да развијат антитела кои ги напаѓаат нервните клетки во мозокот.
Стрептококните бактерии се силен и исконски организам кој може да го имитира клеточниот изглед на разни телесни ткива за да го избегне имунолошкиот систем на телото.
Кога GABS имитира појава на мозочни клетки, се смета дека антителата кон мозочното ткиво се формираат. Овие антитела завршуваат со напаѓање на базалните ганглии, и наместо да предизвикаат Syndenham хореа, резултираат со OCD, tics и така натаму.
PANS Дијагноза
Поради тоа што често е тешко да се утврди точната временска врска помеѓу стрептокок инфекцијата и OCD или tics, во 2010 година, клиничарите и истражувачите ја проширија класификацијата на ПАНДАС, така што таа потпаѓа под чадорот на педијатриски невропсихијатриски синдром на акутен почеток (PANS).
Наместо експлицитно врзување на дијагнозата само на стрептококна инфекција, PANS е повеќе генерално опишан од ненадејниот почеток на OCD и може да биде поврзан со нетрестптококална инфекција, исто така, вклучувајќи ги и грип и варичела (пилешко месо). Поточно, тука се дијагностичките критериуми за PANS:
- Наглиот и драматичен почеток на OCD
- Истовремено присуство на два дополнителни невропсихијатриски симптоми слични на оние видени во ПАНДАС
- Симптоми кои не можат подобро да се објаснат со друго невролошко или моторно пореметување, како што се Sydenham chorea, lupus, или Tourette нарушување
Имено, со формулирање на дијагнозата на ПАНС, овие лекари и истражувачи се надеваат дека ќе ја олеснат дијагнозата и третманот на ненадеен OCD.
Односот помеѓу PANDAS и PANS е аналогно на односот помеѓу меланомот и ракот. Со други зборови, исто како и меланомот е подмножество на рак, ПАНДАС е подмножество на ПАНС. Забелешка, дијагнозата на PANS исто така се базира на детална историја и физички преглед.
Ново истражување
Орловска и неговите колеги ги испитуваа податоците од данскиот период на пациенти кои опфаќаа 17 (1996 до 2013) години и претставуваат 1.067.743 деца (дефинирани како помалку од 18 години). Оваа студија е досега највисоката анализа на досегашната хипотеза на ПАНДАС, а резултатите ги поддржуваат основните елементи на оваа хипотеза.
Еве еден поспецифичен дефект на евиденцијата на пациентот:
- 519.821 девојки
- 547.922 момчиња
- 638.265 деца добиле стрептококен тест
- 349.982 имале барем еден позитивен стрептококен тест
Истражувачите откриле дека кај децата со позитивен тест резултат е поголема веројатноста да покажат ментални нарушувања, особено OCD и tic, споредени со оние деца без тест за стрептокок.
Поконкретно, децата со позитивен тест за стрептоми имале 18 отсто повисок ризик од развој на било какви ментални нарушувања, 51 отсто поголем ризик за развој на OCD и 35 отсто повисок ризик од развој на тики нарушувања.
Истражувачите исто така откриле дека децата кои имале нетрестптококална инфекција со грло (т.е. негативен стрептококен тест), исто така, биле изложени на зголемен ризик за ментални нарушувања, нарушувања на ОКС и тик. Сепак, големината на овој ризик беше помала од онаа за стрептококната инфекција.
Истражувачите откриле дека, како што е дефинирано со критериумите ПАНДАС, децата со возраст од 3 до 11 години имале најголем зголемен ризик од OCD и tic нарушувања.
Според истражувачите, резултатите од студијата до одреден степен ја поддржуваат хипотезата ПАНДАС. Во врска со нетрестптококална инфекција, тие го пишуваат следното:
Нашите наоди дека ризикот од ментални нарушувања е само малку подигнат по инфекцијата на нестрептококната инфекција на грлото отколку по стрептококната инфекција, укажуваат на тоа дека други, можеби вирусни инфективни агенси, исто така, се поврзани со развојот на OCD и tic нарушувањата. Овој наод, наместо тоа, би можел да го поддржи неодамна предложениот концепт на акутен педијатриски систем на сет неуропсихијатриски синдром ... Невропсихијатриски синдром на педијатриски акутен почеток нуди алтернатива на ПАНДАС со пошироки дијагностички критериуми; првенствено се смета дека е пост-инфективна состојба, но без ограничување на стрептококните инфекции.
ПАНДАС третман и превенција
Како што е опишано во Учебникот за педијатриски болести на Фегин и Црери :
Ова предложено растројство [PANDAS] во моментов е хипотеза, и останува контроверзна тема. Неколку автори веруваат во ова нарушување како посебен ентитет и препорачуваат третман и профилакса. Други тврдат дека тоа е само хипотеза и дека се потребни дополнителни докази со двојно слепи студии пред да се препорача третман и превенција за деца со дијагноза ПАНДАС.
Со други зборови, некои експерти сметаат ПАНДАС (и PANS) како претпоставка. Други, сепак, сметаат дека ПАНДАС е дијагноза и соодветно ќе го третира тоа. Забелешка, NIMH препорачува одредени опции за третман за оние кои се смета дека имаат услов:
Децата со опсесивно-компулсивни симптоми поврзани со ПАНДАС ќе имаат корист од когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) и / или анти-опсесивни лекови. Истражувањата покажуваат дека најдобри резултати се произведуваат од комбинацијата на КБТ и лек против ССРИ (како флуоксетин, флувоксамин, серталин или пароксетин). Децата со PANDAS се чини дека се невообичаено чувствителни на несаканите ефекти на SSRI и други лекови, па затоа е важно да "START LOW AND GO SLOW !!" кога ги користите овие лекови.
Со стартување на деца на ниски дози на психотропни лекови, бројот и сериозноста на негативните несакани ефекти се минимизирани. Доколку детето завршува со негативни несакани ефекти додека се лекува, дозата треба веднаш да се намали. Забелешка, психотропните лекови не треба да се прекинат нагло, бидејќи тоа би можело да биде опасно.
НИМХ нагласува дека ако инфекцијата со стрептоми се уште е присутна, најдобар третман за PANDAS е антибиотици, вклучувајќи амоксицилин, пеницилин, азитромицин и цефалоспорини. Со позитивни култури на грлото, единствен курс на антибиотици треба да биде доволен. Другите мерки вклучуваат замена на четки за заби и тестирање на членовите на семејството за стрес за да се ограничи ризикот од повторна инфекција.
Врз основа на мал број на случаи, некои лекари ги третираат пациентите кои покажуваат симптоми на PANDAS со антибиотици дури и кога стрептококните тестови се негативни. Оваа практика бара понатамошна истрага.
Имуно-базирани терапии, вклучувајќи плазма-размена (т.е. плазмафереза) и интравенски имуноглобулини, исто така, се покажаа како ефикасно да се третираат симптомите поврзани со ПАНДАС.
Стероиди, исто така, се користат за лекување на ПАНДАС. Сепак, резултатите од третманот со стероиди се мешаат, со само некои извештаи за корист и други извештаи за влошување на болеста. Покрај тоа, стероидите треба да се користат само за краток временски период, бидејќи тие можат да бидат опасни кога се користат долгорочно. Конечно, пациентите со PANDAS кои примаат стероиди можат да доживеат ефект на поврат, што резултира со симптоми на ПАНДАС, кои се дури и полоши отколку кога стероидите се започнати. Од овие причини, стероидите обично не се препорачуваат за третман кај деца кои имаат PANDAS.
Забелешка, понекогаш краток третман со стероиди може да им помогне на лекарите да проценат кои пациенти ќе одговорат на плазматската размена и интравенозниот имуноглобулин.
На поврзана белешка, претходното упатство за третман првенствено се однесува на PANDAS не PANS, бидејќи PANS е понова дијагноза без тестирани третмани. Сепак, ако PANS се чини дека е предизвикана од инфективен агенс, третманот на инфекцијата може да ги намали симптомите на OCD и другите невропсихијатриски симптоми. Покрај тоа, третманите кои работат за ПАНДАС, како што се имунолошките терапии, како и превентивните стратегии, исто така, може да бидат корисни при лекување на симптоми поврзани со ПАНС.
Во две мали клинички испитувања, профилактичкиот третман со антибиотици - или третманот пред појава на инфекција со стрептококна инфекција и симптоми на ПАНДАС - се покажа како ефикасен во спречувањето на инфекции со стрептоми и намалување на повторливите симптоми на ПАНДАС. Поточно, некои деца кои претходно ги почувствувале симптомите поврзани со ПАНДАС неколку месеци во годината доживеале многу помалку егзацербации еднаш дадени профилактички антибиотици. Овие деца биле третирани со пеницилин или азитромицин.
Аналогно, третманот со профилактички антибиотици се покажал корисен со други стрептококни секвели кои имаат автоимуно потекло, како што се ревматска треска и Сиденха хореа, со што се обезбедува понатамошна поддршка за оваа интервенција.
> Извори:
> Цреша, ЈД, Харисон, ГЈ, Каплан, С.Л., Штајнбах, В., Хотез, ПЈ. Фейгин и учебник за цреша за педијатриски инфективни болести . Седмо издание.
> Хејс, ЦС, и сор. Управување со бета-хемолитичен стрептококен фарингит од групата А. Американски семеен лекар. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Информации за ПАНДАС. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Орловска, С, и сор. Здружение на инфекции на стрептококна инфекција со ментални нарушувања: тестирање на клучните аспекти на хипотезата ПАНДАС во национална студија. JAMA психијатрија. 2017.
> Stagi, S, et al. Евалуација на автоимуни феномени кај пациенти со педијатриски автоимуни невропсихијатриски нарушувања поврзани со стрептококни инфекции (ПАНДАС). Автоимунитет Осврти 13 (2014) 1236-1240.
>