Нарушување на движењето предизвикано од постарите антипсихотични лекови
Tardive дискинезија (TD) е нарушување на движењето предизвикано од лекови. Оваа потенцијално трајна состојба е можен несакан ефект на долготраен третман со антипсихотични лекови како што се Торазин и Халдол, кои често се користат за лекување на шизофренија и други големи ментални нарушувања. Антипсихотичните лекови го револуционизирале третманот на овие нарушувања.
Пред да се воведе хлорпромазин (Thorazine) во 1950-тите, пациентите со шизофренија често биле третирани со електро-конвулзивна терапија (ECT) и други соматски терапии и потенцијално биле чувани во државни ментални болници за долги периоди. Фенотијазините како што се Торазин ги смириле гласовите што овие пациенти често ги слушале и смирувале нивните заблуда. Овие лекови беа поздравени како чудесни лекови, иако тие понекогаш ги оставија пациентите покори и пасивни.
Бидејќи фенотиазините биле пропишани подолги временски периоди, голем број пациенти почнале да покажуваат ткива на мускулите и други невообичаени движења. Многу мускулни симптоми се реверзибилни и може да се третираат со додавање на друг лек за да се спречат симптомите "псеудопаркинсон". Задната дискинезија, од друга страна, е постојана состојба. Важно е да се забележи дека многу други пациенти развиваат несакани ефекти со овие лекови.
Понекогаш се нарекуваат екстрапирамидни несакани дејства , поблагите симптоми вклучуваат:
Akathisia
Субјективно чувство на немир со компулсивна желба да се движат нозете или да се оди наоколу. Дистонии - бавни, одржливи мускулни контракции или грчеви кои можат да резултираат со несакано движење на целото тело или на индивидуалните делови на телото.
Паркинсонизам - вкочанетост на мускулите, ригидност на зглобовите, довлечкање на одење, наведнато држење, лигање, треперење со пилула и маскиран израз. Овие поблаги симптоми се реверзибилни и обично може да се третираат со промена на лекови или со додавање на дополнителни лекови.
Тандив
Дискинезијата која се развиваше подоцна беше за првпат опишана во 1964 година, иако пациентите го развиле нарушувањето за неколку години. Симптомите се слични на оние опишани погоре, но тие се појавуваат подоцна во третманот и генерално се сметаат за неповратни. Симптомите обично се состојат од повторувачки, ритмички несакани движења кои се случуваат без разлика дали пациентот се уште го зема лекот или не. Вообичаените неволни движења вклучуваат "движење на јазикот, заглавување на усни, забрзување на усните, гримаси и движења за џвакање, лулка на трупот, карличен удар, ротација на зглобовите или нозете, марширање на место, нерегуларно дишење и повторувачки звуци како што се потпевнувајќи или грмнување. " (Медицински центар на Универзитетот во Канзас, 2002)
Следниве лекови покажаа дека предизвикуваат тардивна дискинезија кај некои пациенти:
Лекови за гастроинтестинални проблеми:
- метоклопрамид (Редлан)
- прохлорперазин (Компазин) Лекови за кашлица
- прометазин (Phenergan)
Лекови за депресија:
- Амоксапин (Асцендин)
- перфеназин / амитриптилин (триавил)
Антипсихотици или невролептици:
- хлорпромазин (торазин)
- тиоридазин (Меларил)
- трифлуоперазин (стелазин)
- перфеназин (Трилафон)
- флуфеназин (проликсин)
- тиотиксен (Наване)
- халоперидол (халдол)
- пимозид (Орап)
(Медицински центар на Универзитетот во Канзас, 2002)
Постарите пациенти, пациентите кои пушат, женските пациенти и пациентите со дијабетес се изложени на најголем ризик за ова нарушување. Семејната историја, исто така, се покажа како индикатор. Ако некој член на семејството го развил ова нарушување, додека на еден од овие лекови, можноста пациентот да го развие нарушувањето е поголем.
Колку подолго пациентот е на овие лекови, толку е поголема веројатноста да развијат тардивна дискинезија.
Како може да се спречи тардивна дискинезија? Некои идеи во литературата вклучуваат:
- Ограничете ја употребата на овие лекови за третман на акутна психоза и активни халуцинации и заблуди. Не ги третирате нарушувањата на спиењето или анксиозноста со антипсихотици.
- Избегнувајте да ги користите овие постари лекови кај постари пациенти со деменција.
- Дајте им на пациентите најмала доза неопходна за најкраток период на третман.
- Користете ги новите "атипични" антипсихотици како третмани од прва линија. Користете и други лекови за да дозволите дозата на антипсихотичниот лек да биде на најниско можно ниво.
- Не е поголема веројатност да се инјектираат долготрајни лекови, предизвикувајќи тардивна дискинезија, отколку другите лекови, но најниската ефективна доза треба да се користи.
- Лекарите треба агресивно да ги третираат краткотрајните симптоми слични на Паркинсонот, кои исто така можат да се појават. Лекови за лекување на овие симптоми - антихолинергични агенси - не го зголемуваат ризикот од ТД. Треба да се избегнуваат "празници за дрога", бидејќи тие не се намалуваат и може да го зголемат ризикот од ТД.
- Истражувањата ги истражуваат лековите за третман на ТД. Не се утврдени следните класи на лекови кои се ефикасни : холинергични агонисти (деанол, физостигмин, холин, лецитин), агонисти на ГАБА, пост-синаптични DA агонисти, пептиди, литиум и папаверин. (Александар и Лунд, 1999)