Кетамин е различен вид на антидепресив.
Кетамин има особено магична репутација како недозволена дрога, и ова е разбирливо. Кетамин е сличен на PCP, друг дисоцијативен анестетик. Кога се земаат во токсични дози, кетамин може да предизвика хиперактивност, вклучувајќи го и зголемениот крвен притисок, зголемениот пулс на срцето, потењето и ригидноста на мускулите. Предозирањето со кетамин исто така може да резултира со психоза.
И покрај репутацијата на дрога од злоупотреба, кетаминот има легитимни медицински потреби. Тоа е одличен анестетик со свои уникатни својства и се користи во многу делови од светот во развој поради оваа причина. Покрај тоа, кетамин се користи за лекување на одредени видови на тешка болка. Неодамна, кетамин се покажа ефикасен во намалувањето на суицидалните мисли.
Објаснет е кетамин
Кетамин е арилтиохексиламин-дисоцијативен анестетик кој се користи во хуманата и ветеринарната медицина (оттука, нејзината репутација како "транквилизатор на коњи"). Кетамин е растворлив во вода и липиди (т.е. телесна маст), што значи дека може да се администрира преку следните правци:
- Интравенозно (IV)
- Интрамускулно (IM)
- Субкутано
- Орално
- Ректално
- Транснационално
- Трансдермално
Забелешка, кетамин најдобро се апсорбира преку интрамускулниот пат. Кетамин доаѓа во три концентрации: 10 mg / ml, 50 mg / ml и 100 mg / ml.
Кетамин има многу механизми на дејство и влијае на неколку невротрансмитери во централниот нервен систем. Овие ефекти придонесуваат за нејзиниот широк спектар на дејства, вклучувајќи го и зголемувањето на симпатичкиот "нервен систем", кој влијае на кардиоваскуларниот систем и реакцијата на болката. Еве некои од тешките видови на невропатска (нервна штета) болка поврзана со кетамин:
- Постепетична невралгија
- Болка во постпампитис
- Спинална исхемија
- Брахијална плексопатија
- ХИВ-невропатии
- Рак невропатии
Кетамин е исто така добар во лекувањето на ноцицептивната болка, која произлегува од стимулацијата на нервите. Примери за ноцицептивна болка вклучуваат миофасцијална и исхемична болка.
Во медицинскиот текст Труење и преголема доза на лекови , Олсон и коавторите го наведуваат следново во врска со кетаминот:
Други фармаколошки ефекти посредувани преку епигенетска модулација и експресија на микроРНК, инфламаторни медијатори и азотна оксидна синтаза можат да посредуваат во одржливите терапевтски ефекти за управување со психијатриски нарушувања и расположение, антиинфламаторни дејства и третман на статус астматика.
Еве ги специфичните начини на кои кетаминот влијае на телото:
- Зголемен пулс на срцето
- Зголемен крвен притисок
- Зголемен централен венски притисок
- Зголемена респираторна стапка
- Бронходилатација
- Зголемен проток на крв во мозокот
- Зголемена метаболна стапка
- Зголемен интраокуларен (очен) притисок
- Можни гадење и повраќање
- Можен делириум
- Зголемен тон на матката
- Сонидни држави
- Можни халуцинации
Постојат некои уникатни својства на кетамин како анестетик. Тоа обично не го потиснува дишењето и го нарушува дишните патишта исто колку и другите анестетици.
Дополнително, фактот што кетамин не го намалува крвниот притисок, го прави идеален за оние пациенти со ризик за хипотензија (т.е. низок крвен притисок), дехидрирани пациенти и пациенти во шок.
Кетамин за депресија и биполарно растројство
Истражувачите имале тешко време да развијат нови лекови за лекување на депресија . Пред неколку децении, психијатрите третирале депресија со лекови кои ги блокирале моноаминските транспортери и моноаминските рецептори; сепак, овие лекови имале негативни несакани ефекти. Појавата на инхибитори за повторно земање на серотонин (SRIs) го промени областа на психијатријата, им даваше на психијатрите, како и на лекарите од примарната здравствена заштита, безбедно и лесно пропишани опции за лекување на депресија.
Кетамин е антагонист на глутаминска рецептор на NMDA и затоа е глутаматергичен агенс. Во клиничките студии, првиот глутаминергичен агенс кој се користел за лекување на депресија бил туберкулозен антибиотик наречен Д-циклосерин. Овој агенс беше тестиран на пациенти со туберкулоза со депресија во 1959 година, а подобрувањата на расположението беа брзо видливи. До 1960-тите години, уште еден глутаматергичен агенс, наречен амантадин, покажал ветување во лекувањето на Паркинсонова болест, која често е придружена со депресија. Како резултат на тоа, оваа дрога се користела за лекување на депресија во пилот студија.
До крајот на 1980-тите, истражувачите ги испитувале ефектите на кетамин врз депресијата. Истражувачите беа изненадени од тоа колку брзо кетамин работеше за лекување на симптомите на депресија. Во рок од 24 часа од третманот со една субанестична интравенска доза, некои пациенти со депресија забележале дека одат во ремисија.
Појавата на кетамин за лекување на депресија ја разјасни романската концептуална рамка со нови механизми на дејствување. Традиционалните антидепресиви често се потребни неколку недели за да се постигне максимална ефикасност. Сепак, кетамин работи многу побрзо и резултира со значително клиничко подобрување во само неколку часа.
Во статијата од Биолошката психијатрија од 2013 година, Кристал и коавтори напишуваат:
Антидепресивните ефекти на кетамин не биле присутни се додека исчезнале психотичните и еуфоричните ефекти на кетамин. Оваа временска разлика прво сугерираше дека ефектите на антидепресивите настанале како брза невроадаптација на акутните ефекти на кетамин во мозокот. Во текот на студии пријавени до денес, антидепресивни ефекти се појавуваат за 2-4 часа. Во рок од 24 часа, студиите пријавуваат значително подобрување и одговор на симптомите на депресија кај околу 50% -80% од пациентите. Сите симптоми на депресија се подобруваат, вклучувајќи ги и самоубиствените идеи. Клиничките придобивки по единечна доза на кетамин може да траат кратко на 1-2 дена и може да траат подолго од 2 недели.
Резултатите од мета-анализа од 2014 година објавени во Психофармакологијата ја поддржуваат краткорочната корисност на кетамин во третманот на депресија и биполарно растројство . Поточно, во оваа мета-анализа, Фонд и неговите колеги ги спојуваа и анализираа резултатите од студиите за испитување на употребата на кетамин кај големи депресивни нарушувања (MDD), биполарна депресија и резистентна депресија, како и анестетик во електроконвулзивната терапија (ЕКТ) за отпорна депресија . Истражувачите откриле дека кетаминот бил ефикасен во лекувањето на депресивните симптоми во секој од овие контексти.
Иако моќта на оваа студија била ограничена со мали примероци, Фонд и коавтори сугерираат дека резултатите на кетаминот траеле помеѓу два и три дена. Понатаму, доказите сугерираат дека не само што депресивните симптоми се намалија, туку се намалиле и самоубиствените мисли, иако самоубиствените идеи биле измерени само со една точка на депресивни скали.
Поважно, Фонд и колегите забележуваат дека кај некои пациенти имало минливи покачувања во крвниот притисок. Поради ефектите на кетамин врз срцето, истражувачите предупредија против неговата употреба кај луѓе со срцеви заболувања.
И покрај се поголемиот број на истражувања кои ја поддржуваат употребата на кетамин за третман на депресија и биполарно растројство, треба да се направат многу повеќе истражувања. Прво, не е јасно во кој доза кетамин треба да се користи за лекување на психијатриски болести. Поважно, дисоцијативни симптоми може да се појават кај луѓе кои земаат дури и многу ниски дози на кетамин. Второ, антидепресивите може да предизвикаат манија кај оние со биполарно растројство и иако е неверојатно, не е јасно дали кетамини може да предизвикаат манија кај овие пациенти. Трето, не е јасно колку често треба да се администрира кетамин кај лица со психијатриска болест. Дали треба да се администрира на секои два или три дена? Четврто, не знаеме дали кетамин има долгорочни негативни ефекти.
На крајот на краиштата, ако кетаминот било се почесто употребуван за лекување на депресија или биполарно растројство, веројатно би бил дополнителен третман. Со други зборови, кетамин ќе се користи како додаток на антидепресиви или лекови кои стабилизираат расположение. Во тоа време, не е јасно дали кетамин треба да биде администриран од страна на анестезиолог. Интрамускулната доза на кетамин можеби не треба да биде администрирана од страна на анестезиолог и би можела да биде соодветна за амбулантска клиничка пракса.
Кетамин за суицидни мисли
Во последниве години, ефектот на кетамин врз суицидални мисли (т.е., самоубиствени идеи) не е темелно проучен. Честопати студиите што ги испитуваат ефектите на кетамин на расположение, само гледаат самоубиствени идеи како една ставка на скалата на рејтинг на депресија.
Во статијата од декември 2017 под наслов "Кемамин за брзо намалување на суицидалните мисли во мајорната депресија: рандомизирано клиничко испитување контролирано од страна на Мидазолам", Grunebaum и неговите колеги ги проучувале ефектите на кетамин кај пациенти со големо депресивно нарушување и суицидни идеи.
Во ова рандомизирано контролирано испитување, 80 учесници биле назначени да примаат кетамин или контрола, мидазолам. Поради нејзините дисоцијативни ефекти, ниту еден друг анестетик не може да се спореди со кетамин. Така, истражувачите избрале мидазолам за контрола, бидејќи како кетамин, овој лек има психоактивни својства. Понатаму, полуживотот на двата лека е споредлив, и мидазоламот нема антидепресиви или антисуицидни ефекти. Двата лека биле администрирани од страна на психијатар како една доза интравенозно.
Еве некои од наодите на истражувачите:
- На денот на администрацијата, просечната оценка на скалата за самоубиствена идеја (SSI) била помала за пет поени кај оние кои земале кетамин, што претставува значително намалување на суицидалните идеи.
- Суицидни идеи се намалија во рок од 230 минути од инфузијата.
- Депресивните симптоми значително се подобрија кај оние кои земале кетамин.
- Кетамини резултирале со минливо, благо-до-умерено зголемување на крвниот притисок.
- Кетамин резултирал со дисоцијативни ефекти слични на оние забележани во други студии.
- Подобрувањата во суицидните идеи опстојувале шест недели по почетната инфузија.
Оваа студија имаше свои ограничувања. На пример, оваа студија ги испитувала луѓето со суицидни идеи, а самоубиствените идеи се разликуваат од самоубиствени намери или однесување. Бидејќи многу луѓе имаат самоубиствени мисли, а релативно малку луѓе извршуваат самоубиство, многу поголеми примероци (т.е. многу повеќе пациенти) ќе треба да бидат вклучени ако се испитува самоубиствено однесување. Понатаму, во споредба со контролната група, повеќе пациенти во кетаминската експериментална група имале гранично нарушување на личноста.
Од збор до
Помеѓу 1999 и 2015 година, во САД се зголеми стапката на самоубиства за 26,5 отсто. Во моментов, не постои добар третман за самоубиствени мисли. Американската психијатриска асоцијација вели дека "доказите за намалување на стапките на самоубиство со антидепресивен третман се недоволни". Јасно е дека потребни се поефективни пристапи за решавање на ова прашање. Поради нејзиниот брз почеток, кетаминот може да се покаже како многу корисен во намалувањето на суицидалните мисли.
Поопшто, во однос на психијатриски болести, кетамин покажува ветување за лекување на депресија и биполарно растројство - особено кога овие болести се отпорни на третман.
> Извори:
> Фонд Г, et al. Кетаминска администрација кај депресивни нарушувања: систематски преглед и мета-анализа. Психофармакологија. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Кетамин за брзо намалување на суицидалните мисли во мајорната депресија: рандомизирано клиничко испитување контролирано со мидазолам. Американскиот весник за психијатрија. 2017.
> Кристал Ј.Х., Санакора Г, Думан РС. Глутаматриски антидепресиви со брзо дејство: патот до кетамин и пошироко. Биолошка психијатрија. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Терапевтски лекови и антидот. Во: Олсон КР, Андерсон Б.Б., Беновиц Н.Л., Блан ПД, Кларк Р.Ф., Керни Т.Е., Ким-Кац С.И., Ву А.Б. eds. Труење и преголема доза на дрога, 7е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.