Што треба да знаете за безбедно да земате литиум?
Литиум е стабилизатор на расположението кој може да биде корисен за биполарно растројство и други состојби, но е добро познат по тоа што предизвикува несакани ефекти и токсичност. Тоа, рече, кога тестовите се изведуваат редовно за следење на нивоата, а луѓето се запознаени со правилната употреба на лекот, тоа може да биде многу ефикасно во контролирањето на расположението. Што треба да знаете за безбедно користење на литиум?
Литиум: Стабилизатор на расположение со несакани ефекти како и сите лекови
Литиум беше првиот лек стабилизатор на лекови кој се користеше за биполарно растројство, откако беше прв пат употребен за третман на воспалителна состојба гихт. Ние само што почнуваме да го учиме механизмот со кој овој лек работи на биолошко ниво.
Можни несакани ефекти на литиумска терапија
Како и кај многу лекови, литиумот може да дојде со голем број на несакани ефекти, и краткорочни и долгорочни, како благи, така и сериозни.
Најчестите несакани ефекти на литиумот имаат тенденција да бидат повеќе досадни отколку опасни. Тие вклучуваат:
- Зголемена жед
- Често мокрење
- Гадење
- Дијареа
- Тремор (тремор кој се влошува со обид за деликатни движења на рацете.
- Зголемување на телесната тежина - Литиум е добро познат по својата улога во зголемување на телесната тежина. Во просек, луѓето имаат тенденција да добијат 13,5 фунти за лекот, но околу 20 проценти од луѓето добиваат повеќе од ова. Студијата од 2016 година покажа дека лекот Метформин може да биде корисен во намалувањето или спречувањето на зголемување на телесната тежина кај некои луѓе при терапија со литиум.
- Оток (едем)
- Губење на косата
Најоштетени органи (и кои треба да се следат) вклучуваат:
- Бубрези - Поголемиот дел од времето дисфункцијата на бубрезите е блага, иако понекогаш ова може да биде прогресивно.
- Тироидната жлезда - Литиум може да влијае на функцијата на тироидната жлезда на многу начини. Може да предизвика хипотироидизам, гуша или автоимун тироидитис. Литиум терапијата исто така е поврзана со хипертироидизам кај некои луѓе.
- Паратироид - Паратиреоидната дисфункција е неодамна препознаена како пропратен ефект на употреба на литиум.
Посериозни несакани ефекти вклучуваат:
- Бубрежна дисфункција
- Нефроген дијабетес инсипидус - Нефроген дијабетес инсипидус е состојба во која бубрезите не се во можност да ја концентрираат урината што резултира со вишок на мокрење (полиурија) и вишок жед (полидипсија).
- Когнитивна дисфункција - Точната улога што литиум игра во когнитивното функционирање е тешко да се проучува поради присуството на нарушено расположение, како и можеби хипотироидизам. Студијата од 2017 година покажа дека литиумот има значително влијание врз психомоторната брзина, иако не се чинело дека има влијание врз вниманието. Нејзиниот ефект врз меморијата, интелектуалните способности и извршното функционирање сè уште е нејасен.
Литиумска токсичност-акутна и хронична
Токсичноста на литиум може да има различни форми и вклучува акутна, хронична и акутна при хронична токсичност.
Раните знаци на токсичност на литиум вклучуваат дијареа, повраќање, поспаност, мускулна слабост и недостаток на координација. Поостри симптоми вклучуваат атаксија (неуспех или нерегуларност на мускулното дејство), виолитија, тинитус (ѕвонење во ушите), заматен вид и голем излез на разредена урина. Тешка токсичност на литиум е медицинска вонредна состојба која може да резултира со енцефалопатија и срцеви аритмии.
Интеракции со лекови со литиум
Постојат неколку лекови кои може да резултираат со зголемено ниво на литиум во крвта. Тие вклучуваат:
- Нестероидни антиинфламаторни лекови како што се Advil (ибупрофен) и Алеве (напроксен.)
- Диуретици (апчиња за вода).
- Инхибитори на инхибитори на ангиотензин-конвертирачки ензим (ACE инхибитори) како што се Вазотек (еналаприл) и Принивил (лизиноприл).
- Антагонисти на рецепторите на ангиотензин II (ARBs), како што се Диован (валсартан) и Козаар (лосартан.)
Има многу повеќе можни интеракции на лекот со литиум и важно е да разговарате со вашиот лекар пред да започнете нови лекови или ако прекинете со лек што го земате.
Спротивно на тоа, кофеинот и теофилинот може да резултираат со пониски нивоа на литиум.
Мониторинг на тестови пред и за време на литиумска терапија
Тестовите на крвта се следат и пред лицето да започне терапија со литиум, и периодично во текот на траењето на лекот се зема.
Следење на нивоата на литиум
Пред да започне третманот, се наложуваат тестови за да се процени функцијата на бубрезите и функцијата на тироидната жлезда. Литиум се излачува од телото од страна на бубрезите, па ако бубрезите се дефекти во било кој степен, нивоата на литиум може да се изградат во крвта.
Нивоата на литиум треба да се следат по започнувањето на третманот, а потоа и по секоја промена на дозата. Нивоата на крвта често се прави 5 дена по промената на дозата, бидејќи е потребно извесно време за нивоата да се стабилизираат. Нивоа треба да се проверат и ако се додадат или прекинат новите лекови, бидејќи многу лекови дејствуваат со литиум. Литиумот има многу "тесен терапевтски прозорец", што значи дека нивото на лекот потребно за терапевтски ефект е многу блиску, а понекогаш дури и се преклопува со тоа што предизвикува токсичност.
Терапевтското ниво на литиум обично е помеѓу 0,8 и 1,1 mmol / L, иако некои луѓе може да имаат потреба од ниво од 0,5 до 1,2 mmol / l за да бидат терапевтски. Понекогаш се потребни нивоа кон повисоката страна за контрола на манијата.
Токсичноста започнува со околу 1,5 mmol / L. Почетните симптоми на токсичност често вклучуваат значително влошување на тремор, гадење, дијареа и заматен вид. Како што се зголемуваат нивоата, се појавуваат симптоми на нестабилен, нејасен говор, мускулни трепереви и слабост и конфузија.
Нивото од 2,0 mmol / L е медицинска вонредна состојба и потребна е итна грижа. Симптомите може да вклучуваат тешки невролошки знаци како делириум и несвесност. Може да се појават и срцеви аритмии, кои ако, нетретирани, може да бидат фатални.
Тестови на тироидната жлезда
Важно е да се напомене дека секој што се дијагностицира со биполарно растројство треба често да се мониторира тестовите за тироидната жлезда, дури и ако не и на литиум, бидејќи абнормалните нивоа на тироидните хормони можат да предизвикаат симптоми кои го имитираат (или преципираат) и манијата и депресијата. Нивоата на тироидната жлезда треба да се тестираат најмалку на секои 6 месеци.
Нивоа на калциум
Серумското ниво на калциум треба да се проверува секоја година, бидејќи литиумот може да предизвика хипопаратироидизам.
Тестовите на бубрезите
На почетокот на третманот, треба да се извлечат BUN и креатинин (тестови на функцијата на бубрезите), редовно за време на третманот, и ако се појават било какви симптоми на бубрежна болест.
Други тестови
Може да бидат потребни и други тестови, како што се хемиите во крвта и ЕКГ, во зависност од многу фактори.
Справување со литиумските несакани ефекти и токсичност
Постојат неколку начини на кои ризикот од несакани ефекти и токсичност може да се намали. Една од нив е да се минимизира дозата така што нивоата на крвта се наоѓаат на долната страна на терапевтскиот прозорец. Времето на дозата исто така може да биде корисно. Секако, следењето на нивоата на крв е важно на редовна основа, како и ако се појават нови симптоми. Во некои случаи, лековите може да се користат за намалување на симптомите на несакани ефекти.
Крајна линија на литиумските несакани ефекти и токсичност
Литиум може да биде одличен лек за луѓето со биполарно растројство и се смета дека е лек на избор за постари лица со биполарно растројство. Се покажа дека ја намалува стапката на самоубиство, значителен ризик кај луѓето со состојба.
Во исто време, внимателно следење на нивоата е од клучно значење за намалување на потенцијалот за токсичност и последиците од токсичноста. Несакани ефекти се вообичаени, и многу од нив се повеќе досадни отколку опасни. Потребно е внимателно следење на лабораториските тестови (и срцева функција особено кај постарите лица) поради ризикот од дисфункција на бубрезите и тироидните и хипотироидните несакани ефекти.
Со следење, сепак, и внимателно разбирање на раните симптоми на токсичност, многу луѓе успеаја да ги уживаат придобивките од овој лек без значителни ризици.
> Извори:
> Бајрд-Ганнинг, Ј., Леа-Хенри, Т., Хогберг, Л., Госелин, С., Д. Робертс. Литиумско труење. Весник на медицина за интензивна нега . 2017. 32 (4): 249-263.
> Финли, П. Интеракции со лекови со литиум: ажурирање. Клиничка фармакокинетика . 2016. 55 (8): 925-41.
> Глитлин, М. Литиумски несакани ефекти и токсичност: Стратегии за преваленција и управување. Меѓународен весник за биполарно растројство . 2016 година 4 (1): 27.
> Патерсон, А., и Г. Паркер. Литиум и сознание кај оние со биполарно растројство. Меѓународна клиничка психофармакологија . 2017. 32 (2): 57-62.