Американските постари се борат со злоупотреба на опиоидите
Од 2000 до 2014 година, речиси половина милион луѓе загинаа од предозирање со опиоиди , 165.000 од оние кои се од рецепт наркотици . Во 2016 година, се проценува дека 78 Американци умираат од опиоидна злоупотреба секој ден. Половина од овие смртни случаи поврзани со опиоид се припишуваат на лекови на рецепт.
Не е важно дали сте млади или стари, богати или сиромашни, опиоидната злоупотреба е проблем на кој треба да се решат Соединетите Американски Држави во целост.
Како Владата на САД ги дефинира зависни лекови
Центарот за контрола на болести и превенција (ЦДЦ) вели дека смртните случаи од предозирање од опиоиди се зголемиле четирипати од 1999 година. Интересно е тоа што употребата на опиоиди на рецепт, исто така, се зголемила за четири пати.
Дали е виновен американскиот систем за здравствена заштита?
Администрацијата за спроведување на дрога (ДЕА) доделува лекови на една од петте различни категории, наведени како Распоред. Распоредот од I до V опишува дали лекот е соодветен за медицинска употреба во одредени услови и дали има потенцијал за зависност или не.
- Распоред I: Нема медицинска употреба, висок потенцијал за зависност
- Распоред II: Медицинска употреба, висок зависност потенцијал
- Распоред III: Медицинска употреба, умерен до низок зависен потенцијал
- Распоред IV: Медицинска употреба, низок зависен потенцијал
- Распоред V: Медицинска употреба, најнизок потенцијал за зависност
Не треба да изненадувате дека хероинот спаѓа во Распоред I (интересно е, исто така, и марихуаната ).
Вообичаени опиоиди на рецепт кои спаѓаат во Прилог II се кодеин, фентанил (сублимаза, дурагесик), хидроморфон (дилаудид), метадон, меперидин (Демерол), морфин и оксикодон (Оксиконтин, Перкоцет). Наркотиците од Списокот III вклучуваат комбинирани производи кои содржат помалку од 15 милиграми хидрокодон по доза (Викодин), производи кои содржат помалку од 90 милиграми кодеин по доза (Тиленол со Кодеин) и бупренорфин (Субоксон) .
Дали некогаш сте биле препишани еден од овие лекови?
Фармацевтските компании го минимизираат ризикот од зависност
Во 2001 година, Заедничката комисија за акредитација на здравствени организации (JCAHO) ја објави својата прва изјава за управување со болките. Со цел да се донесе свест за болката која е подложена на третирање и да се подобри квалитетот на здравствената заштита, JCAHO даде препораки кои влијаат на тоа како болниците ја надгледуваат, се обраќаат и третираат болка.
Како резултат на тоа, степенот на болка почна да постои, и имаше зголемена јавна свест околу контролата на болката. Тоа, само по себе, е одлична работа. Никој не треба да биде во болка. Проблемот, сепак, беше дека многу луѓе погрешно разбраа за што се работи за контрола на болката. Тоа значеше подобрување на болката, што не значи дека нивото на болка е намалено на "0" на скала од 0-10. Елиминацијата на болката не е секогаш можна. Со тоа дојде притисок врз системот за здравствена заштита да се живее до нереални очекувања.
Додека JCAHO не им кажа на давателите на здравствени услуги како да се третираат болките, загриженоста се покрена поради материјалите што Комисијата ги дистрибуира, кои беа спонзорирани од фармацевтската компанија Purdue Pharma, која го прави OxyContin . Материјалите ја минимизираа врската помеѓу опиоидните лекови и зависноста.
Фармацевтските претставници за компанијата отидоа толку далеку што велат дека ризикот за зависност е "помалку од еден процент", кога долго време беше познато дека ризикот за злоупотреба кај пациенти со рак може да достигне до 50 проценти. Всушност, Purdue Pharma подоцна беше прогласен за виновен за лажни маркетинг практики и парична казна од 634 милиони долари.
Важно е да се напомене дека Заедничката комисија повеќе не ги дистрибуира овие материјали за здравствените работници, но веќе има направено штета? JCAHO наведува дека употребата на опиоид на рецепт е во пораст, пред да ја објават својата изјава, но важно е да се забележи дека продолжи да расте во последиците од болката.
Владините политики може да влијаат врз пропишувањето опиоиди
Во 2006 година, центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) ја започнаа болничката оценка на потрошувачите на здравствени услуги и системи (HCAHPS). Истражувањето беше искористено како начин за проценка на болничките резултати и беше завршено од страна на пациентите врз основа на нивното искуство за време на нивниот престој во болница.
HCAHPS вклучува прашања во врска со контролата на болката: "Колку често вашата болка беше контролирана?" и "Колку често вработените во болницата сториле сé што можат за да помогнат во болката?" Одговорите се субјективни и не секогаш го претставуваат она што пациентот всушност го примил за контрола на болката или ако грижата била најмногу медицинска соодветна. Пациент кој очекуваше "0" на скалата на болка, може да оцени болница со низок бод, дури и ако неговата болка е многу подобрена во текот на престојот. Сепак, тоа беше чекор во вистинската насока да се слушне како пациентите ја доживуваат нивната грижа.
Проблемот? HCAHPS резултатите беа поврзани со стапката на болничко надоместување. CMS ќе плати повеќе болници ако имаат повисоки резултати. Додека CMS тврди дека прашањата за контрола на болката малку придонеле за плаќање, факт е дека тие биле вклучени. Загриженост е дека некои здравствени работници можеби се чувствувале под притисок да препишат опиоиди за да постигнат повисоки резултати.
Сметајќи дека HCAHPS може индиректно да придонесе за зголемување на употребата на опиоид на рецепт, CMS оттогаш ги отстрани прашањата на анкетата за контрола на болката од нивниот модел на надоместок. Податоците продолжуваат да се собираат, сепак, за да им се помогне на болниците да го подобрат квалитетот на грижата и контролата на болката.
Зголемена употреба на опоидните лекови кај Медикер
Студијата од 2016 година во интерната медицина на JAMA покрена веѓите кога откри дека корисниците на Medicare биле пропишани со непропорционална количина лекови за опијати по престојот во болница. Поточно, истражувачите ги разгледаа хоспитализациите за околу 623.000 корисници на Medicare во 2011 година.
Овие корисници не биле претходно на лекови за опијати, барем не 60 дена пред нивниот престој во болница. Речиси 15 отсто од нив пополнија нов опиоиден рецепт во рок од една недела од болничкиот исцедок, а 42,5 отсто од нив продолжија на овие лекови подолго од 90 дена.
За секој кој се сомневал дали HCAHPS влијае на рецепт модели, студијата покажа скромна корелација помеѓу болнички резултати за задоволство и нови опиоидни рецепти.
Друга студија, овој пат во JAMA Psychiatry, исто така покажа загрижувачки тренд. Податоците од Medicare Part D беа проценети и беше откриено дека 6 од 1.000 корисници на Medicare имаат нарушено насилство врз опијати. Ова е шесткратно зголемување во споредба со луѓето на други планови за осигурување.
Зошто корисниците на Medicare се повеќе склони кон злоупотреба на опиоидите? Дали навистина имаат повеќе хронична болка? Дали е поголема веројатноста тие да бидат ставени на опиоиди затоа што, како постари, имаат тенденција да имаат повеќе хоспитализации? Во врска со тоа, дали е виновен HCAHPS? Потребна е поголема истрага за да можеме да дојдеме до срцето на проблемот. Ние не само што треба да ја спречиме употребата на опиоиди, туку и компликациите што го опкружуваат.
Што можеме да сториме за да спречиме злоупотреба на опиоидите?
Опиоидната епидемија не припаѓа на ниту една група. Мнозинството фактори доведоа до таква состојба, а соработката меѓу владата, фармацевтските компании, осигурителните компании, здравствените системи и давателите на здравствени услуги ќе бидат потребни за да се направат ефективни промени. Овие чекори може да ни помогнат да се преместите во вистинската насока.
- Политиките и регулативите не треба да дозволуваат надоместоци на системите за здравствена заштита врз основа на резултатите од задоволството на пациентот што може да се однесуваат на употребата на лекови на рецепт. Ова би можело да ги префрли моделите на рецепт на начин кој ќе им овозможи повисоки плаќања на болниците.
- Истражувањата треба да се направат за да се развијат нови третмани за застрашувачки болки. Фармацевтските компании и другите треба да инвестираат пари за да ги зголемат опциите достапни.
- Осигурениците треба да го прошират опфатот на алтернативни болнички терапии. Акупунктурата, биофидбек, терапија со масажа и физикална терапија, на пример, покажаа корист во подобрувањето на нивоата на болка, но осигурувањето не секогаш ги покрива.
- Давателите на здравствени услуги може да имаат потреба од дополнителна обука кога станува збор за стратегии за управување со болка и за употреба на опиоиди на рецепт.
- Други терапии со болка треба да се земат предвид пред опиоидни лекови секогаш кога е можно. Користењето на прва линија на опиоидни терапии е поверојатно да доведе до континуирана употреба на овие лекови.
- Треба да се подобри пристапот до програмите за рехабилитација (советување, лекови, итн.) Кои промовираат закрепнување од злоупотреба на опиоидите. На луѓето им е потребна помош, но ограничени ресурси се достапни за решавање на големината на проблемот во моментов.
> Извори:
> СНС објави нови дејства за борба против опиоидната епидемија. Веб-страницата на американското Министерство за здравство и социјални услуги. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Објавено на 6 јули 2016 година.
> Јена АБ, Голдман Д, Карача-Мандиќ П. Препишување на болни од Опиоиди до корисници на Медикер. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Заедничка изјава на Комисијата за управување со болките. Заедничка веб-страница на Комисијата. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Објавено 18 април 2016 година.
> Податоци за предозирање со опиоидни препишани рецепти. Центри за контрола на болести и превенција веб-сајт. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ажурирано 21 јуни 2016 година.
> Zee AV. Промоција и маркетинг на OxyContin: комерцијален триумф, јавно-здравствена трагедија. Am J јавно здравство. 2009 февруари; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.