Дијагностичката несигурност и лази придонесуваат за грешки
Според истражувањето на Националниот институт за ментално здравје (НИМХ), околу 5,7 милиони возрасни лица се погодени од биполарно растројство во САД секоја година. Од нив, впечатливи 82,9 проценти се класифицирани како тешки заболувања. Меѓу децата и тинејџерите, се верува дека дури 750.000 може да одговара на критериумите за постоење на биполарно I или биполарно растројство II .
Од година во година, овие бројки се чини дека се зголемуваат. Од 1994 до 2003 година, бројот на возрасни со дијагноза на биполарно растројство во САД двојно се зголеми, додека инциденцата кај децата и тинејџерите доживеа 40 пати поголем пораст.
Додека зголемувањата во голема мера се резултат на поголема свесност меѓу јавноста и третирање на заедниците, не само што објаснуваат зошто толку многу повеќе Американци се дијагностицираат како биполарни од очигледно секое друго место на планетата.
Биполарно растројство во САД
Биполарното растројство се карактеризира со абнормално возење на расположенија што се движат многу подалеку од нормалните подеми и одредување на човекот може да се доживее во секојдневниот живот. Тоа е изнемоштена состојба, типизирана од периоди на манични издигнувања и депресивни падови , што може да го отежне функционирањето на некои, а потоа е невозможно за другите.
Како резултат на тоа, биполарната болест денес е одговорна за повеќе години изгубени од хендикеп отколку за сите форми на рак или за некои големи невролошки болести, вклучувајќи епилепсија и Алцхајмерова болест.
За разлика од овие состојби, биполарните нарушувања имаат тенденција да се појават многу порано во животот и можат да опстојуваат во текот на животот во различни степени на сериозност.
Биполарното растројство е поврзано со високи стапки на невработеност и проблеми поврзани со работа, дури и кај лица со високо образование. Додека статистичките податоци варираат, таа верува дека стапката на невработеност кај лицата со биполарно растројство може да се одвива од 40 до 60 проценти.
Анализата на епидемиолошките податоци од 1991 до 2009 година заклучи дека годишните трошоци за грижа за луѓето кои живеат со биполарно растројство во САД е над 150 милијарди долари. Некои проценки ги ставаат индиректните трошоци (кои, меѓу другото, ја губат продуктивноста, невработеноста и попреченоста) се четири пати поголеми од тој износ.
Студијата покажува дека САД имаат највисока стапка на биполарно растројство
Со постојаниот пораст на годишните дијагнози, САД се чини дека ги надминуваат сите други земји во процентот на луѓе кои живеат или живееле со оваа болест.
Според 11-члениот преглед спроведен од страна на НИМХ, Соединетите Држави имаат највисока стапка на биполарно растројство во живот, на 4,4 проценти, во споредба со глобалниот просек од 2,6 проценти. Дополнително, САД се рангираат највисоко на седум од осумте различни биполарни категории. (Бразил објави 10,4 проценти стапка на голема депресија наспроти нашите 8,3 проценти.)
Кога одговорија на наодите, истражувачите на НИМХ не можеа да ги поврзат специфичните фактори за овие диспаритети, освен да сугерираат дека генетиката , културата, животната средина и здравствената инфраструктура можат да играат улога.
Она што можеше да се нагласи беа одредени недостатоци во тоа како здравствените власти го дефинираа текот и исходот на биполарните нарушувања.
Овие дефиниции се во срцето на тоа како ја дијагностицираме биполарната болест. Секоја варијација може да резултира со погрешна дијагноза или, како што некои експерти велат, растечки потенцијал за прекумерна дијагноза.
Overdiagnosis на биполарно растројство кај возрасни и деца
Во САД, дијагнозата за биполарно растројство се заснова на збир на критериуми што треба да ги исполни лицето за да се смета за биполарно.
Нарушувањето на биполарното јас, на пример, се дефинира со појава на најмалку една манична епизода , обично во асоцијација со една или повеќе депресивни епизоди . Истите насоки сугерираат дека една епизода на манија без депресија може да биде доволна за да се направи дијагноза се додека не постојат други причини за симптоми (вклучувајќи злоупотреба на супстанции, системска болест, невролошки нарушувања или други ментални болести).
Како таква, дијагнозата на биполарно растројство е и една од инклузијата (што значи дека лицето мора да исполнува одредени критериуми) и едно исклучување (што значи дека мораме да ги исклучиме сите други причини пред да направиме дефинитивна дијагноза). Според некои во медицинската заедница, лекарите се изложени на зголемен ризик од паѓање во двете категории.
Фактори кои придонесуваат за прекумерна дијагноза
Во 2013 година, истражувачите од Центарот за здравствена наука на Универзитетот во Тексас во Хјустон спроведоа критички преглед на седум главни студии кои ги испитуваат стапките на прекумерна дијагноза на биполарни нарушувања, пред се во амбулантско население.
Додека стапките варираа од една студија до друга - со некои толку ниски како 4,8 отсто, а други високи како 67 отсто-пет главни теми на крајот ги поврзаа секоја од студиите:
- Недостатокот на клиничко искуство во лекувањето на биполарно растројство е поврзано со високи стапки на лажни позитивни дијагнози.
- Практичарите во центрите за злоупотреба на супстанции честопати брзо го дијагностицираа биполарното растројство кај нивните клиенти.
- Биполарното растројство беше претерано дијагностицирано кај деца кои имале малку од дефинирачките симптоми на болеста (промени во расположението, грандиозност, извонредно расположение, хиперсексуалност, летови на идеи, намалена потреба за спиење) или силна семејна историја.
- Недостатоците беа забележани во дијагностичките упатства издадени од Американската психијатриска асоцијација (АПС), каде што голем дел од критериумите кои се користат за карактеризирање на манија и хипоманија се неспецифични и отворени за широка интерпретација. Слично на тоа, вклучувањето на лица со депресија, но без историја на манија (дефиниција што првично беше издадена за да се спречи недијагностицирање), беше критикувана како уште помалку специфична.
- Воведувањето на "биполарниот спектар", популарно прифатен концепт во последниве години, овозможува уште поголема флексибилност во дијагностиката . Се претпоставува, меѓу другото, дека лицата со генетска предиспозиција за биполарија може да доживеат "меки" форми на болеста ако не ги задоволат традиционалните критериуми за вклучување.
Дијагностички недостатоци кај возрасните и децата
Според истражувањето на Универзитетот во Тексас, последица на клиничка неискусност, заедно со широката интерпретација на упатствата за АПА, доведе до високи стапки на прекумерна дијагноза кај лицата за кои се претпоставува дека се биполарни. Една студија вклучена во анализата објави дека 37 проценти лица со ментално здравје без искуство во биполарност издале неточна позитивна дијагноза.
Додека би било лесно да се утврди вината исклучиво на неискуство, едноставниот факт е дека дијагностичките критериуми што ги користат терапевтите честопати се многу субјективни и се склони кон погрешно толкување.
Ова е особено точно за децата (па дури и деца од предучилишна возраст) кои се повеќе се изложени на биполарна терапија. Многумина тврдат дека критериумите за биполарите се слабо дефинирани кај децата и дека, за разлика од пограничното нарушување на личноста , има малку докази за поддршка на тврдењата дека има свои корени во детството. Повеќето, всушност, ќе тврдат дека тоа е исклучително ретко кај децата.
И покрај тоа, неодамнешните промени во дефиницијата на манија кај децата сега овозможуваат биполарни дијагнози кога, во минатото, однесувањето можело да се припише на АДХД , нарушување во учењето, па дури и темперамент на детето.
Некои сугерираат дека тоа не е само проблем на погрешна дијагноза. Во некои случаи, родителите, наставниците и лекарите ќе ја прифатат биполарната дијагноза како посоодветно објаснување за проблематичното однесување на детето. На овој начин се смета дека секое расположение или проблеми во однесувањето имаат генетско или невролошко потекло за кое може да се препише структуриран третман.
(Тоа беше модел што се рефлектираше во препишување на Риталин кај децата дијагностицирани со АДХД во раните 2000-ти.)
Биполарен спектар предизвикува контроверзии, дебати
Истите верувања може да доведат до прекумерна дијагноза на биполарност кај возрасните. Секако ја гледаме популаризацијата на биполарната класификација на спектарот , која ни овозможува да ги смениме нарушувањата на контролата на импулсот, нарушувањата на личноста, нарушувањата на анксиозноста и некои форми на злоупотреба на супстанции под истиот биполарен чадор.
Критичарите на класификацијата тврдат дека:
- Биполарниот спектар нема широко прифатени дефиниции за биполарност.
- Концептот ги замаглува линиите помеѓу тоа како се дијагностицираат различни нарушувања, што доведува до помала, а не поголема дијагностичка сигурност.
- Популарноста на концептот може да доведе до "дијагностички лази", термин кој се користи за опишување на феноменот каде што лекарите почнуваат да гледаат нарушување насекаде.
- Дијагнозата на биполарен спектар може да ги наведе пациентите и лекарите да бараат поагресивна терапија за симптоми кои можат или не можат да бидат поврзани со биполарна болест.
Поборниците, пак, тврдат дека концептот обезбедува рамка со која ќе се идентификува движечката сила зад различните болести коишто лицето може да ги доживее, наместо да се фокусира на една или да ги одделува како поединечно третирани нарушувања.
Неуспехот да се исклучат другите причини
Еден од аспектите на дефинитивна биполарна дијагноза е исклучување на сите други причини за манично или депресивно однесување. Ова значи отфрлање на било која состојба која може многу да личи на карактеристика на биполарно растројство, вклучувајќи:
- Нарушувања на мозокот, вклучувајќи деменција, епилепсија, енцефалитис, церебрален тумор или мозочно крварење
- Лекови како кортикостероиди, пропишани стимуланси и леводопа (кои се користат кај Паркинсонова болест) може да предизвикаат манични симптоми .
- Метаболички нарушувања како Кушинг-овата болест, хипертироидизам, дефицит на витамин Б12 и дијализа, кои исто така можат да предизвикаат манично однесување
- Шизофренија , која може да личи на биполарна манија во акутните фази
- Супстанција злоупотреба, особено кокаин, екстази , или амфетамини кои можат да имаат симптоми слични на манија
За да ги исклучат овие причини, особено кај лицата со нови и акутни симптоми, лекарите идеално би вршеле батерија на тестови пред да понудат дијагноза. Тие може да вклучуваат екран за дрога, тестови за снимање (КТ скен, ултразвук), електроенцефалограм (ЕЕГ) и дијагностички крвни тестови.
За жал, во многу случаи, тие не се прават, дури и во места каде ризикот од погрешна дијагноза е висок. Една од студиите прегледана од истражувачите од Универзитетот во Тексас покажа дека речиси половина (42,9 проценти) од луѓето кои бараат третман во центри за злоупотреба на супстанции биле погрешно дијагностицирани со биполарно растројство.
Иако е вистина дека постои висока стапка на злоупотреба на супстанции кај лица со биполарно растројство, дијагнозата обично се прави само откако симптомите на лекот се целосно исчезнати (што може да потрае седум до 14 дена, па дури и подолго). Честопати, биполарниот третман започна добро пред тоа.
Без ваква ексклузивна проценка, потенцијалот за погрешна дијагноза и злоупотреба е висок. Една студија објавена во 2010 година покажа дека, од 528 лица кои добиваат попреченост за социјално осигурување за биполарно растројство, само 47,6 проценти ги исполниле дијагностичките критериуми.
> Извори:
> Dilsaver, S. "Проценка на минималниот економски товар на биполарните I и II нарушувања во САД: 2009." Весник на афективни нарушувања. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Санчес, М .; Зунта-Соареш, Г .; et al. "Overdiagnosis на биполарно растројство: критична анализа на книжевноста". Научен свет весник. 2013 (2013); Член ID 297087.
> Merikangas, K .; Џин, Р .; Тој, ЈП; et al. "Преваленција и корелации на биполарно растројство во Светската иницијатива за истражување на менталното здравје". Архива на општа психијатрија. 2011; 68 (3): 241-251.
> Милер, С .; Dell'Osso, B .; и Кеттер, Т. "Преваленцата и товарот на биполарна депресија". Весник на афективни нарушувања. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. и Johnston, H. "Контроверзии во врска со дијагнозата и третманот на биполарното растројство кај децата". Детско адолесцентно психијатриско ментално здравје. 2010; 4: 4-9.