Важноста на обновувањето на тежината и рехабилитацијата на исхраната
Анорексија нервоза (АН) е болест дефинирана со ограничување на храната, што често резултира со неисхранетост. Неухранетоста влијае на секој систем во телото, а мозокот ретко го избегнува влијанието на неухранетоста.
Промени на мозокот кај анорексија Нервоза
AN е проследен со промени во расположението и размислувањето. Пациентите често имаат симптоми на анксиозност и депресија кои не претходат на нарушувања во исхраната или се влошуваат од страна на АН.
Студијата на Минесота на Ancel Keys "документираше дека анксиозноста и депресијата се меѓу симптомите кои се презентирани кај здрави мажи кои се ставаат на диета со полу-глад. Покрај тоа, лицата со АН често се повлекуваат социјално, стануваат поригидни и фиксирани во своето размислување и често имаат малку увид во нивната болест. Еден родител ја опишал нејзината ќерка, "Како да физичкиот пад не беше доволно застрашувачки, таа стана поинаква и застрашувачка личност. Таа ќе лежи и ќе манипулира за да се излезе од јадење и да си ја добие својата вежба. Таа лага и манипулира за да ја објасни се поголемата изолација од пријателите. Кога се обидов да ја "ја натерам да ја јаде", мојот извештај до мојот сопруг за тоа како ќе отиде, ќе биде: "Главата ѝ се отвори околу три пати од егзорцистички стил и отровот почна да исфрла од нејзината уста". "
Истражување на мозокот кај анорексија Нервоза
Постои општ договор дека закрепнувањето од AN бара реставрација на тежината и рехабилитација на исхраната.
Ова мора да биде приоритет врз терапевтската работа фокусирана на увид. Три неодамнешни студии во мозокот служат за да се илустрира зошто ова е толку важно.
Една студија на Роберто и неговите колеги (2010) користела техники за снимање на МРИ за да ги проучи мозоците на 32 возрасни жени со АН пред и по обновувањето на тежината (до 90 проценти од нивната идеална телесна тежина) и ги спореди со мозокот на 21 жена што не имаат АН.
Резултатите покажаа:
- Помалите тежини со АН имале значителен дефицит во обемот на мозочно сива материја во споредба со здравите контроли.
- Овие дефицити во обемот на сивата материја се подобрија со краткотрајно обновување на тежината, но не се целосно нормализирани во текот на 51-недела студијата.
- Истражувачите заклучиле: "Корелацијата помеѓу БМИ и промените на волуменот сугерира дека гладувањето игра централна улога во дефицитот на мозокот кај пациентите со АН, иако механизмот преку кој гладувањето влијае на обемот на мозокот останува нејасен".
Една студија на Вагнер и неговите колеги (2005) извршила скенирање на мозокот на МНР на 40 жени при долготраен закрепнување од нарушувања во исхраната (субјекти вклучени пациенти со АН и булимија нервоза). Нивната должина на закрепнување се движеше од 29 до 40 месеци (многу подолго од студијата Роберто). Резултатите покажаа:
- Сите структури на мозокот кај закрепнатата жена биле нормални во обем и слични на оние кај контролните субјекти.
- Оваа студија сугерира дека структурните абнормалности на мозокот се реверзибилни со долгорочно закрепнување.
Една студија на Чуи и колегите (2008) проценува 66 возрасни жени со историја на адолесцентна појава и ги споредуваат со 42 здрави женски жени. Учесниците добија МНР и когнитивна евалуација.
Резултатите покажаа:
- Учесниците со АН кои останаа со мала тежина имале абнормални скенирања на МНР.
- Пациентите со обнова на тежината имале нормални количини на мозокот.
- Учесниците кои во моментот ги загубија своите менструални циклуси или имале нерегуларни менструации покажаа значајни дефицити во широк спектар на многу когнитивни домени, вклучувајќи вербална способност, когнитивна ефикасност, читање, математика и одложено вербално отповикување (дури и ако структурните промени на мозокот се решиле).
Закрепнување на мозокот кај анорексија Нервоза
Земени заедно, овие студии укажуваат на комплексна интеракција помеѓу тежинскиот статус, структурата на мозокот и оптималното функционирање на мозокот.
Мозочната материја всушност се намалува за време на АН, и потребно е време да се опорави. Шест месеци по целосно враќање на тежината мозокот често сеуште не е структурно назад во нормала. Сепак, со доволно време со здрава тежина, мозокот се чини дека целосно се опорави. Истражувањето сугерира дека за три години по постигнувањето на закрепнување на тежината, мозокот на повеќето поединци веројатно ќе се појави нормално физички.
Сепак, иако реставрацијата на пост-масата на мозокот може да изгледа нормално, нормалното функционирање на мозокот можеби се уште не се вратило. Се чини дека менструалната функција може да биде медијатор и подобар индикатор за когнитивно опоравување од тежината (за женките) и дека целосното когнитивно функционирање не може да се врати додека менструацијата не се одржува најмалку шест месеци. Ова е една од причините зошто враќањето и континуираната менструација е важен показател за закрепнување.
Родителите на пациенти со анорексија пријавуваат голем број на време, од шест месеци до две години плус за целосно "заздравување на мозокот". Она што родителите обично го кажуваат кога пријавуваат исцелување на мозокот е дека забележуваат подобрена состојба "како што пациентот излегува од магла". Освен тоа, родителите известуваат дека лекувањето на мозокот носи промени во расположението и однесувањето, така што пациентите изгледаат постабилни нивното закрепнување и "назад кон нивната поранешна (пред-болест)". Една книга за родителите е дури и насловена "Моето дете се врати".
Важно е да се препознае уловот-22 од наплатата. Поединците со АН се типично когнитивно нарушени и бараат одржливо време со здрава тежина за когнитивни оштетувања за да се подобри целосно. Сепак, делумно се когнитивните симптоми на AN кои ги тера пациентите да веруваат дека не постои "ништо лошо" со нив и на тој начин одбиваат третман, што е состојба наречена "anosognosia".
Импликации за пациенти и семејства
Добитокот на ова истражување, според д-р Овидио Бермудез, MD, главен клинички директор и медицински директор за услуги за дете и адолесценти во Центарот за обнова на јадење во Денвер, е тоа што родителите и лекарите не можат да си дозволат компромиси за зголемување на телесната тежина (ажурирања во Практики за премостување за адорексија кај адорексија во амбулантско сместување, сеење за обновување на центар за професионален развој). Д-р. Бермудеш предава дека лошите пациенти со недоволна тежина имаат потреба од "спасување на мозокот", така што "психотерапијата и промената во однесувањето може да направат разлика".
Ова е веројатно една причина поради која семејниот третман (FBT) често е поуспешен од индивидуалната терапија за помладите пациенти. Родителите често треба да го направат тешкиот кревање за нивните деца кои се прегладнети. Исто така, го илустрира предизвикот на третманот кај постари пациенти со анорексија, кои можеби се обидуваат да постигнат заздравување со гладувачки мозок. Истражувањата потврдуваат дека само со целосна и постојана реставрација на тежината се поединци целосно способни да го задржат своето закрепнување.
Извори:
Чуи Х, Кристенсен Б, Зипурски Р, Ричардс Б, Ханрати М, Кабаин Не, и сор. Когнитивна функција и структура на мозокот кај жени со историја на анорексија нервоза со адолесценција. Педијатрија. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Волуменот на мозочното ткиво се менува по зголемување на телесната тежина кај возрасни со анорексија нервоза. Меѓународен весник на нарушувања во исхраната. 2011; 44 , 406-411.
Вагнер А, Грир П, Бейлер УФ, Френк Г.К., Хенри Ј.Е., Патнам К, и сор. Нормално ниво на мозочно ткиво по долготрајно заздравување кај анорексија и булимија нервоза. Биолошка психијатрија . 2006; 59 (3): 291-3.