Дали ќе работи за мојот член на семејството?
Фамилијарен третман (FBT, исто така познат како Maudsley метод) е водечки третман за адолесцентните нарушувања во исхраната, вклучувајќи анорексија, нервоза на булимија и други специфични нарушувања на хранење или исхрана (OSFED ).
Тоа е рачно изработен третман од обучени професионалци. Првенствено се испорачува во амбулантски услови , иако постојат некои програми за резиденцијална и делумна хоспитализација (PHP) кои вклучуваат FBT.
Иако FBT не може да биде за секое семејство, истражувањата покажуваат дека е многу ефикасно и побрзо да се делува од многу други третмани. Затоа треба да се смета за пристап од прва линија на третман за деца, адолесценти и некои млади возрасни лица.
Пауза од пристапи за традиционално лекување
FBT претставува радикално отстапување од потрадиционални третмани. Постарите теории за анорексија и нарушувања во исхраната, предложени од Хилде Брух и други, го припишуваат нивниот почеток на семејно enmeshment или друга дисфункција. Мајките се сметаа за примарна причина за нарушувањата во исхраната на нивните деца, како што беа во случај на шизофренија и аутизам. Типичниот третман им наложи на родителите да се повлечат и да ги претворат своите деца со анорексија во центри за индивидуален третман или станбени центри за третман - пристап кој сега знаеме беше, во многу случаи, штетни за семејствата и за пациентите.
Неодамнешните истражувања ја разоткриваат теоријата на родителска каузација на нарушувања во исхраната, исто како што има за шизофренија и аутизам. Генетските студии покажуваат дека околу 50 до 80 проценти од ризикот на лицето за нарушување во исхраната се должи на генетски фактори. Во литературата се откријат постари студии за гладување кои покажуваат дека голем број карактеристични однесувања на анорексија всушност се резултат на неухранетост што ја придружува анорексијата .
Исто така, се верува дека многу лекари направиле основна грешка при изборот: следејќи ја динамиката на семејствата додека бараат третман, клиничарите природно гледале семејства заклучени во борба за живот и смрт поради храната. Оваа борба, сепак, е симптом на нарушување, а не причина - во годините што претходат на нарушувањата во исхраната, нивната динамика најверојатно не изгледала различно од другите семејства.
Признавајќи дека тежината на доказите се префрлила, во 2010 година, Академијата за нарушувања во исхраната објави хартија за позиција која конкретно ја отфрла идејата дека семејните фактори се примарен механизам во развојот на нарушувања во исхраната. Ова е позитивна промена, бидејќи резултираше со поголемо вклучување на родителите во третманот воопшто и поголемо прифаќање и барање на ФБТ.
FBT не е исто како семејна терапија
FBT не треба да се меша со слично именуваните, но потенцијално фундаментално различни пристапи под чадорот на семејна терапија. Традиционалната семејна терапија честопати смета дека детето со нарушено јадење изразува семеен проблем. Се фокусира на идентификување и решавање на проблемот со цел да се излечи нарушувањата во исхраната. Овој пристап не е поддржан од истражувањето и е оспорен од документот за позицијата на AED.
Во 1970-тите и раните 1980-ти, клиничарите во болницата Maudsley во Лондон, Англија, замислуваа многу поинаква форма на семејна терапија, третираат родители како извор, а не извор на штети. Тимот на Maudsley продолжил да го развива и предава пристапот, кој тие го нарекуваат не Maudsley пристап, туку како системска семејна терапија за анорексија нервоза. Во меѓувреме Др. Даниел Ле Гранџ и Џејмс Лок го објаснија пристапот во прирачникот (објавен во 2002 и ажуриран во 2013 година), именувајќи ја нивната рачна верзија на семејно лекување (FBT).
Пристапот на ФБТ е вкоренет во аспекти на терапијата во однесувањето, наративната терапија и структурната семејна терапија.
Lock и Le Grange го основаа Институтот за обука за нарушувања во исхраната на деца и адолесценти, организација која тренира терапевти во овој третман и одржува листа на сертифицирани терапевти и терапевти во обуката.
Принципи на FBT
FBT зема агностички поглед на нарушувањата во исхраната, што значи дека терапевтите не се обидуваат да анализираат зошто се појавило нарушувањата во исхраната. FBT не ги обвинува семејствата за нарушувањето . Напротив, претпоставува моќна врска меѓу родителите и детето и ги овластува родителите да ја користат својата љубов за да им помогнат на своето дете. Родителите се сметаат за експерти за нивното дете, суштински дел од решението, и членовите на тимот за лекување.
Во ФБТ, пореметувањето во исхраната се смета за надворешна сила што го поседува детето. Од родителите се бара да се приклучат на здравиот дел од детето против нарушувањата во исхраната што се заканува да го одведат детето. Целосната исхрана се смета за критичен прв чекор во заздравувањето; улогата на родителите е да ја обезбедат оваа исхрана со активно хранење на своето дете.
Сесиите на ФБТ обично го вклучуваат целото семејство и вклучуваат најмалку еден семеен оброк во канцеларијата на терапевтот. Ова му дава на терапевтот можност да ги набљудува однесувањето на различни членови на семејството за време на оброк и да ги обучува родителите за да им помогнат на детето да јаде. Бидејќи пациентите со нарушувања во исхраната може да се презентираат со медицински компликации , тие треба да бидат набљудувани од страна на лекарот за време на третманот.
Три фази на FBT
ФБТ има три фази:
- Фаза 1: Целосна родителска контрола. Родителите вообичаено се во целосна задолжен за оброци бидејќи им помагаат на нивното дете да ги воспостави редовните начини на јадење и да го прекине проблемот со однесувањето на нарушувањата на исхраната во исхраната, како што се допирање, прочистување и претерано вежбање. Ако се покаже телесната тежина, целта е 1 до 2 килограми неделно. Терапевтот работи да ги поттикне родителите да ги преземат овие задачи и им помага на родителите да научат да управуваат со детето во оброци .
- Фаза 2: постепено враќање на контролата врз адолесцентот. Оваа фаза обично започнува откако тежината најчесто се обновува, кога оброците одат полесно и кога однесувањето е под контрола. Контролата постепено му се враќа на адолесцентот на соодветен начин: на пример, детето може да почне да има некои оброци или закуски далеку од родителот. Може да има отстапување и родителите можеби ќе треба да ја потврдат контролата од време на време додека адолесцентот не е целосно подготвен; ова е дел од процесот.
- Фаза 3: Воспоставување здрава независност. Кога адолесцентот е во состојба да јаде со соодветно ниво на независност на возраста и не покажува пореметувања во нарушувањата во исхраната, фокусот на третманот се префрла на помагање на нив да развијат здрав идентитет и да се допрат на други развојни прашања. Може да се решат и други коморни проблеми. Семејството е помогнато да се реорганизира сега кога детето е поздраво.
Предности на FBT
Мозочниот глад може да предизвика аносогноза , недостаток на свест дека е болен. Како резултат на тоа, може да има долго време заостанување пред умовите на младите во закрепнување да бидат способни за мотивација или увид за одржување на сопственото закрепнување. ФБТ ја доделува работата на промени во однесувањето и целосна исхрана на родителите и им дава вештини и тренинг за да ги исполнат овие цели. Како резултат на тоа, му помага на детето да се опорави дури и пред да имаат капацитет да го сторат тоа сами.
Поради тоа што има тенденција да работи побрзо од другите третмани, ФБТ ги намалува медицинските реперкусии и ги зголемува шансите за целосно закрепнување. Тоа му овозможува на детето да остане дома со своите родители и често е поекономично отколку станбено лекување.
Истражување на FBT
Истражувањата покажаа дека адолесцентите кои примаат FBT закрепнуваат по повисоки стапки од адолесцентите кои примаат индивидуална терапија:
- Една студија од Универзитетот во Чикаго и Стенфорд покажува дека на крајот на курсот на ФБТ, две третини од адолесцентите со анорексија се опоравиле; 75 проценти на 90 проценти се обновуваат по тежина на петгодишно следење.
- Една неодамнешна студија го споредува ФБТ со булимијата нервоза со КБТ за Булимија Нервоза. Резултатите покажуваат дека ФБТ доведе до побрзи и одржливи стапки на апстиненција за тинејџерите.
- Прелиминарните истражувања и студии на случаи, исто така, укажуваат дека ФБТ е прифатлив пристап за младите возрасни.
FBT се чини дека е најефикасна за семејствата во кои должината на болеста е помала од три години. Почетен позитивен одговор на третманот (најчесто во четвртата недела) е прогностички за долгорочен успешен исход.
FBT не е за секое семејство
Родителите ми даваат многу причини поради кои сметаат дека FBT нема да работи за нив. "Моето дете е премногу старо". "Моето дете е премногу независно". "Не сум доволно силен". "Ние сме премногу зафатени". Не сум нашол дека ниту едно од овие прашања не мора да претставува пречка за успешно извршување на ФБТ . Истражувањата и моето клиничко искуство покажуваат дека многу семејства се способни успешно да го спроведат ФБТ.
Сепак, дефинитивно не е за секое семејство. Тоа е ригорозно и бара силна посветеност на членовите на семејството. Не се препорачува за семејства во кои родителите се физички или сексуално навредливи или злоупотребуваат супстанции. Исто така, може да не се препорачува за семејствата во кои родителите се премногу критични.
Горенаведените исклучоци претставуваат само мал број случаи. Семејствата кои го користеле овој пристап се генерално многу ентузијасти и благодарни што биле дел од решението. Сметам дека партнерствата со семејствата кои ја имаат оваа заложба за закрепнување на нивното дете ми се многу благодарни како терапевт.
> Извори:
> Димитропулос, Г., Заклучок, Ј., Ле Гранџ, Д., и Андерсон, К. Семејна терапија за млади од транзиција во семејната терапија за адолесцентни јадења и нарушувања на телесната тежина: Нови апликации, уредени од Кетрин Л. Леб, Даниел Ле Гранџ , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Рандомизирано клиничко испитување на третман базиран на семејство и когнитивно-бихевиорална терапија за адолесцентна булимија Нервоза. Весник на Американската академија за детска и адолесцентна психијатрија , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Рандомизирано клиничко испитување споредувајќи го семејниот третман со индивидуална терапија фокусирана на адолесценти за адолесценти со анорексија нервоза. Архива на општа психијатрија , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Торнтон, Л.М., Маззео, Е.В. и Булик, ЦМ (2011). Наследување на нарушувања во исхраната: методи и тековни наоди. Тековни теми во однесувањето невронауки , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91