Интервју за КБТ со д-р Џ. Расел Рамсај
Д-р Расел Рамсај, д-р. , е вонреден директор и ко-основач на Програмата за лекување и истражување на возрасни АДХД на Факултетот за медицина на Универзитетот во Пенсилванија, како и висок психолог на Пенс Центарот за когнитивна терапија. Тој е автор на когнитивната бихевиорална терапија за возрасни АДХД (Routledge, 2008) и немедицински третмани за возрасни АДХД: Оценување на влијанието врз секојдневното функционирање и благосостојба (Американска психолошка асоцијација, 2010) .
Д-р. Ремзи интернационално предавал на професионалци за ментално здравје на возрасни АДХД и на принципите на когнитивната бихевиорална терапија (КБТ). Се чувствувам многу среќно што имав можност да го интервјуирам за КБТ.
Што е когнитивната бихевиорална терапија (КБТ)?
Она што го поставува КБТ за разлика од другите форми на психотерапија е акцентот што го става на интерактивната улога на когнициите - автоматски мисли, слики, системи на верување - и однесување. КБТ, секако, не ги игнорира емоциите, туку ги насочува проблематичните размислувања и моделите на однесување како влезна точка за разбирање и справување со тешкотиите за кои луѓето бараат третман.
КБТ првично беше дизајниран како третман за депресија и истражувањето доследно покажа дека е пристап на ефективна терапија за проблеми со расположението. Последователните студии покажаа дека КБТ е корисна за другите заеднички проблеми, како што се разни видови на анксиозност, употреба на супстанции, други проблеми со расположението и некои медицински проблеми, како што се справување со проблеми со спиењето или главоболки.
Во изминатата деценија се забележани многу клинички истражувачи кои работеа на модифицирање на КБТ за решавање на тешкотии во справувањето со возрасни АДХД.
Каква улога игра КБТ во план за лекување на возрасни АДХД?
Лекарствата се сметаат за прва линија на третман за АДХД во смисла на третирање на основните симптоми на АДХД.
Постојат различни лекови за лекување на АДХД чии бенефиции функционираат преку нивните ефекти врз функционирањето на мозокот, генерално произведуваат подобрувања во постојаното внимание, управуваат со одвлекување на вниманието и контрола на импулсот. За многу луѓе, овие подобрувања на симптомите доведуваат до функционални подобрувања во нивниот секојдневен живот, како што е подобро да ги следат ставки, да доживеат помалку физички немир и поголема контрола на импулсот и да бидат способни да го одржат фокусот на работа или читање за разумна должина на време, да именува неколку.
Сепак, многу поединци можат да продолжат да се борат со ефектите на АДХД и покрај соодветниот лек за лекување. Тоа е, поединци може да продолжат да искусат резидуални симптоми на АДХД и / или да имаат тековни потешкотии во спроведувањето на стратегиите за справување кои тие знаат би биле корисни. Покрај тоа, лицата со АДХД може да се борат со тешкотии во управувањето со нивните емоции во секојдневниот живот, со повеќе препознатлива карактеристика на АДХД, или може да доживеат проблематични нивоа на депресивно расположение, анксиозност, употреба на супстанции или ниска самодоверба. Овие возрасни лица со АДХД бараат дополнителна помош за да доживеат подобрена благосостојба и функционирање во нивниот секојдневен живот.
КБТ е резултат да биде корисен дополнителен третман кој директно ги адресира видовите на оштетувања и проблемите со справување поврзани со возрасни АДХД кои беа опишани погоре.
Додека решенијата за справување може да изгледаат едноставно - користете дневен планер, да започнат да работат на задачи добро пред нивниот краен рок, да ги скршат големите задачи во помали задачи - тие може да бидат тешки за имплементирање. Соочувањето со овие долгогодишни предизвици исто така може да предизвика негативни мисли, песимизам, самокритика и чувства на фрустрација што создаваат дополнителни бариери за следење. Исто така може да има и малцинство на лица со АДХД кои не можат да земаат лекови поради медицински контраиндикации, неподносливи несакани ефекти, нереагирање или кои едноставно ги намалуваат лековите за кои КБТ може да биде централен пристап за лекување.
Оттука, КБТ може да се препорача во случаи кога лековите сами по себе не се доволни за решавање на проблемите поврзани со АДХД.
Како се однесува КБТ некои од дневните проблеми предизвикани од симптоми на АДХД?
Чест пример е пациент кој пристигнува доцна за првата сесија - наведувајќи дека решавањето на "лошото управување со времето" е цел за КБТ. Ваквите настани се користат за "обратен инженер" на различните компоненти на проблемот со цел да се обезбеди поголемо разбирање за тоа како АДХД (и други фактори) може да придонесе за развој и одржување на нивните функционални проблеми, во овој случај, "лошо управување со времето , "и да обезбеди некои првични идеи за справување со стратегии. Овој вид на преглед, исто така, им овозможува на третманот да биде персонализиран на околностите на поединецот, со што ќе биде релевантна и истакната можност за стратегија за спроведување на вештини за справување.
За да продолжиме со претходно споменатиот пример, прашањето за "управување со времето" кое се однесува на задоцнување за закажување може да биде резултат на слабото одржување на распоредот (на пример, немање дневен планер со запис за назначувањето), дезорганизација (на пример, не може да се најде лист хартија со датум и време за назначување), лошо решавање на проблемите (пр., не размислување преку опции за добивање на времето за назначување, како што е истражување на бројот на канцеларијата и повик за потврдување), лошо планирање (на пр., не поставување на реална временска рамка за напуштање на назначувањето, факторинг за патување, паркирање и сл.), и да се пренагласени за одвлекување на задачите (на пример, работејќи на компјутерот), за да именуваат само неколку фактори. Прашањата поврзани со очекувањата за назначување, исто така, можат да создадат бариери за следење, како што се чувствата на анксиозност (што може да го одвлече вниманието и да доведе до избегнување на однесување) и когниции што се мешаат во задачите, или негативни (на пример, "Овој доктор нема да ми каже нешто што не сум слушнал ") или позитивно (на пр:" Сигурен сум дека ќе има многу паркирање "или" Нема да биде важно ако задоцним ").
Секоја од овие компоненти на "лошото управување со времето" нуди можност за промена. Како што се идентификуваат различните потешкотии поврзани со АДХД, ќе се појават теми кои се појавуваат и различните вештини за справување може да се применат во различни ситуации за да се подобри целокупното функционирање. Тоа не е "брз лек", а вештините мора да се спроведуваат на конзистентен начин, но комбинацијата на зголемено препознавање на ефектите од АДХД и план за ракување со нив обезбедува шаблон за да се направи смисла на она што претходно било доживеано како фактори нечија контрола.
Користење на КБТ за промена на тоа неправилно однесување во попродуктивно
Одложувањето е еден од најчестите проблеми пријавени од страна на возрасните со АДХД. Иако практично секој пациент со АДХД цитира малтретирање како проблем, борбата на секој поединец е уникатна.
По дефинирањето на одолговлекувањето како цел за лекување, пациентот се охрабрува да споделува конкретни примери, по можност понови, одолговлекување во неговиот секојдневен живот. Ние полека и заеднички прегледуваме во конкретни услови крајната цел на задачата, било да е тоа едноставно, како што е организирање на листа за купување или посложена, како што е пишување на хартија за колеџ класа. Ние потоа ги разгледуваме односите на поединецот со задачата, или неодамнешните искуства на одолговлекување или тековното очекување на задачата. Тоа е, ние дискутираме за планот на задачата, компонентите на задачата, со цел да ги разбиеме во чекори (познати и како "chunking"), идентификувајќи ги сите потенцијални бариери или фактори кои би можеле да влијаат на следењето. Важен аспект на овој процес, исто така, е експлицитно да се истражуваат когнитивните и емоционалните реакции на поединецот во перспектива на оваа задача. Тоа е, прашувајќи "какви мисли минуваат низ вашиот ум за извршување на оваа задача?" и "кои емоции ги забележувате кога размислувате за оваа задача?" Друго прашање што најчесто го поставуваме е "како е да бидеш во твојата кожа кога ќе се соочиш со оваа задача?" Целта на овие прашања е да ја откријат улогата на негативни мисли и емоции кои можат да придонесат за одложување. Исто така сакаме да ги идентификуваме "избегнувачките однесувања" на лицето и рационализацијата, како на пример "Прво ќе ја проверам мојата е-пошта, а потоа ќе бидам во право на работа".
Интервенциите на КБТ функционираат во начинот на кој извршните функции се дизајнирани да работат, за да им помогнат на поединците да можат да планираат, организираат и кореографираат своето време, енергија и напори за да ги остварат задачите кои можеби не се веднаш благодарни (иако малите награди за завршување на мали чекори често се минимизира), но кои се поврзани со поголеми, повеќе наградувачки резултати.
Поединци го идентификуваат специфичниот план за спроведување на специфични вештини во одреден ден и време на специфична задача за зголемување на веројатноста за продолжување (на пр .: "Кога одите по вратата после работа, може да лебдат кон телевизорот и да рационализирате што ви треба да се "разбере", што можете да направите поинаку за да бидете сигурни дека ќе ја добиете вашата пошта пред да седнете? Каде може да ја разгледате поштата за тој ден? Што ќе речете на оние рационализација за одложување? "). Процесот не е секогаш лесен, и вообичаено е промената да се случи во "два чекори напред, еден чекор назад", но овие видови вештини што се испорачуваат во контекст на односот со терапевтот кој го разбира возрасни АДХД може да биде од корист за многу луѓе. Целта е да се направат стратегии за справување "лепливи", така што тие ќе одат со пациентот и може да се паметат и да се користат во секојдневниот живот.
Наоѓање професионален искусен и во КБТ и во АДХД
Ова е слабо дел токму сега. Постојат организации посветени на дисеминација на КБТ, како што се Здружението на бихевиорални и когнитивни терапии и Академијата за когнитивна терапија, кои имаат функции за лоцирање на терапевт на нивните веб-страници. Сепак, многу практичари кои се доста квалификувани во КБТ можеби не се запознати со проблемите со кои се соочуваат возрасните со АДХД. Исто така, постојат организации посветени на АДХД кои имаат професионални директориуми на нивните веб-страници кои вклучуваат различни професионалци за ментално здравје, но овие лекари можеби не се запознаени со пристапите на КБТ. Националниот ресурсен центар (поврзан со деца и возрасни со АДХД [CHADD]) има огласи за даватели на услуги и програми за возрасни АДХД и Асоцијацијата за нарушување на дефицитот на вниманието (ADDA), која е организација посветена на прашања поврзани со возрасни АДХД, исто така нуди листа на провајдерите.
Постојат поголем број на возрасни ADHD специјализирани клиники околу САД и светот, вклучувајќи и многу кои обезбедуваат КБТ-ориентиран третман пристапи. Универзитет Харвард / Општата болница во Масачусетс и планината. Медицинскиот факултет Синај, Њујорк имаат активни програми во САД. Постојат одлични програми кои ги истражуваат психосоцијалните третмани за возрасни АДХД во Канада, Финска и Германија.
Многу често луѓето дознаваат за добри терапевти во нивната област, контактирајќи со овие ресурси или клиники во нивниот регион и да дознаете дали во близина има квалификувани терапевти кои можат да бидат консултирани. За жал, бидејќи КБТ за возрасни АДХД е клинички специјалитет на кој не се изложени сите лекари, може да има некои локации без искусни терапевти. Сепак, се зголемува бројот на објавени прирачници за лекување и клинички ориентирани професионални книги кои можат да послужат како корисни ресурси за лекарите.
> Извор:
> Д-р Расел Ремзи, д-р. Е-пошта преписка / интервју. 4 февруари 2011 година.