Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања е објавен од страна на Американската психијатриска асоцијација и се користи од страна на психијатри и клинички психолози за дијагностицирање на менталните нарушувања. Првото издание на ДСМ беше објавено во 1952 година. Иако помина низ неколку ревизии во текот на интервенираните години, тој останува дефинитивен текст за ментални нарушувања.
Денешната верзија на дијагностичкиот прирачник, DSM-5, беше објавена во мај 2013 година и опишува многу различни нарушувања, вклучувајќи ги нарушувањата на расположението, биполарните и сродни нарушувања, анксиозните нарушувања, нарушувањата во хранењето и исхраната и нарушувањата на употребата на супстанции.
И покрај бројот на нарушувања вклучени во тековната верзија на DSM, се уште има некои работи што нема да ги најдете во упатството. Одредени услови, иако се уште се дијагностицирани од страна на некои лекари и психијатри, не се формално препознаени како посебни нарушувања во ДСМ-5.
Кои услови не се наведени во ДСМ-5?
Додека ДСМ содржи голем број нарушувања, тоа не е нужно исцрпна листа на секоја состојба што може да постои. Некои од условите што во моментов не се препознаваат во ДСМ-5 вклучуваат:
- Орторексија
- Зависност од секс
- Аспергеров синдром
- Синдром на отуѓување на родителите
- Патолошко избегнување на побарувачката
- Интернет зависност
- Нарушување на сензорни процеси
- Мисофонија
Зошто токму некои услови се наведени во ДСМ, додека други не се? Во многу случаи, се сведува на износот на достапните истражувања за сомнителното нарушување.
На пример, додека зависноста од интернет е предложена дијагноза, се уште постои голема контроверзност околу тоа дали треба да се смета за дискретна состојба или ако тоа може да биде манифестација на друго нарушување.
Некои експерти тврдат дека интернет зависноста има многу симптоми поврзани со други нарушувања кои се препознаени од страна на ДСМ, вклучувајќи прекумерна употреба, негативни последици поврзани со употребата, повлекување и толеранција.
Други сугерираат дека е прерано да се разгледа посебна дијагноза и дека самиот поим "зависност" стана премногу користен. "Ако секоја задоволна желба од хероин на дизајнерски чанти е симптом на" зависност ", тогаш терминот објаснува сè и ништо", забележа еден коментатор.
На кратко, условите наведени во ДСМ обично имаат долга историја на истражување со многу емпириски податоци за симптомите, преваленцата и третманите за да го поддржат нивното вклучување. За многу од предложените нарушувања што недостасуваат во ДСМ, ова истражување едноставно не е таму - барем не сеуште.
Орторексија како пример
Размислете за состојбата орторезсија . Терминот орторексија првпат бил измислен во 1996 година и обично се дефинира како опсесија со здрава исхрана. Според предложените дијагностички критериуми презентирани од докторот кој прв ја идентификува состојбата, симптомите на орторексија вклучуваат преокупација со рестриктивна диета дизајнирана за да се постигне оптимално здравје. Таквите ограничувања во исхраната честопати вклучуваат елиминација или ограничување на целата група на храна.
Кога ќе се прекршат овие самонаметнички правила, поединецот може да остане со екстремни чувства на вознемиреност, срам и страв од болест. Ваквите симптоми може да доведат до сериозни губење на тежината, неисхранетост, стрес и проблеми со телото.
Но, нема да ги најдете овие симптоми што се дискутираат во ДСМ-5. Тоа е затоа што орторексијата не е признаена како официјално нарушување во ДСМ.
Зошто е ова? Орторексијата е релативно нова етикета применета на состојба која не доби огромна количина на истражување. Д-р Стивен Браман, лекарот кој првично ја предложил состојбата, не мислел на тоа како сериозна дијагноза додека не открил дека луѓето не само што се идентификуваат со предложената дијагноза, туку дека некои од нив всушност може да умираат од него.
Додека постои недостаток на емпириски студии за симптомите и распространетоста на орторексијата, д-р. Братман и други укажуваат на тоа дека има доволно анегдотски докази за поттикнување на понатамошни истражувања и можно разгледување како посебна состојба.
Како се појавуваат нови нарушувања во DSM?
Значи, она што го бара Комитетот ДСМ кога одредува кои нарушувања треба да бидат вклучени во дијагностичкиот прирачник?
Ревизиите на прирачникот беа под влијание на најновите истражувања во областа на неврологијата, проблемите кои беа идентификувани во претходната верзија на прирачникот и желбата за подобро усогласување на упатството со најновата верзија на Меѓународната класификација на болестите.
На почетокот на процесот на ревизија, повеќе од 400 експерти од различни области, вклучувајќи психијатрија, психологија, епидемиологија, примарната здравствена заштита, неврологија, педијатрија и истражување, учествуваа на серија меѓународни конференции, што резултираше со производство на монографии наменети да помогнат во информирањето на ДСМ -5 работна група како што изградиле предлози за промени во дијагностичкиот прирачник.
Откако ќе се предложи нарушување, заклучокот на комисијата го разгледува постоечкото истражување за состојбата и може дури и да проучи за понатамошно истражување на предложеното нарушување. Одлуката потоа, во крајна линија, лежи во работната група на ДСМ.
Процесот на додавање нови нарушувања не е без контроверзии. Според една студија, повеќе од половина од експертите задолжени за составувањето на DSM-IV имале финансиски врски со фармацевтската индустрија. Таквите врски ги мачат критичарите, кои сметаат дека вклучувањето на некои нарушувања може да биде повеќе поврзано со нивниот потенцијал да генерираат големи долари за компаниите за лекови. Нарушувања, како што се генерализирано анксиозно растројство и социјално анксиозно растројство, овие обвинувања можат да бидат присутни барем делумно затоа што тие охрабруваат да се препишат високопрофитни антидепресивни и анти-анксиозни лекови.
Што ако имате состојба која не е во DSM-5?
Значи, што значи тоа за пациенти кои имаат симптоми на состојба што не е признаена од официјалниот дијагностички прирачник? За некои луѓе, тоа може да значи разлика помеѓу примањето на менталното здравје и немањето пристап до грижа. ДСМ им помага на клиничарите, лекарите и психијатарите да им дадат заеднички јазик за дискутирање на менталните нарушувања , но исто така игра важна улога во надоместокот за осигурување. Дијагнозата често е услов за да се добие исплата на осигурување за услугите за ментално здравје. Во некои случаи, пациентите можат да бидат во можност да платат само за лекување ако добијат дијагноза признаена од ДСМ-5.
За некои луѓе, не гледајќи ја нивната состојба во ДСМ-5, може да се додаде чувство на отуѓување. Додека некои луѓе сметаат дека етикетирањето на ментални состојби го ограничува и претерано стигматизира, други сметаат дека е корисно и сметаат дека вклучувањето во ДСМ претставува симптоми кои ги препознава медицинската заедница. Официјална дијагноза им дава надеж на овие пациенти, кои конечно можат да почувствуваат дека најдоа не само објаснување кое ги зема предвид нивните симптоми, туку и можноста тие успешно да се справат или да се опорават од нивното нарушување.
Промени во најновото издание на DSM
Во најновото издание на дијагностичкиот прирачник, некои претходно признаени нарушувања беа всушност отстранети. Аспергеровиот синдром, на пример, се сметаше за посебна дијагноза во ДСМ-IV, но се апсорбира под чадорот на аутистичните нарушувања во ДСМ-5. Оваа одлука создаде значителни контроверзии, бидејќи многумина стравуваа дека потенцијално би можеле да ја изгубат нивната дијагноза и на крајот да доведат до губење на разни видови на основни услуги.
Друга промена беше отстранувањето на "не е поинаку назначено" дијагноза од ДСМ-5. Оваа дијагноза ги опфаќала пациентите кои имале некои од симптомите на нарушување, но не ги исполниле сите критериуми. Во ДСМ-5, опцијата "не е поинаку наведено" е отстранета за повеќето категории на заболувања, или се заменува со "друго одредено нарушување" или "неодредено нарушување".
Симптомите кои не ги исполнуваат дијагностичките критериуми за препознатливо ментално нарушување може да паднат под широка категорија на "други ментални нарушувања". DSM-5 препознава четири нарушувања во оваа категорија:
- Други специфични ментални нарушувања поради здравствена состојба
- Неопределено ментално растројство поради здравствена состојба
- Други специфични ментални нарушувања
- Неопределено ментално растројство
Целата категорија на "неопределено ментално растројство", исто така, привлече критики од некои психијатри и психолози за она што тие го сметаат за недостаток на прецизност. Единствениот критериум за добивање на дијагнозата е дека пациентот не "ги исполнува сите критериуми за било какво ментално нарушување". Ова, тие сугерираат, може да значи дека луѓето не успеваат да добијат точна и поспецифична дијагноза која на крај може да доведе до тоа да не го добиваат вистинскиот третман за нивната состојба.
Додека многу нарушувања на употребата на супстанции се препознаваат во ДСМ, оние кои вклучуваат храна, пол, кофеин и интернет не го направија намалувањето во сегашното издание. Сепак, употребата на кофеин и интернет-игри се наведени како услови за кои е потребно понатамошно истражување и може да се разгледаат во идните ажурирања на прирачникот.
Услови за понатамошно проучување
Дали постојат други услови кои би можеле да заслужат понатамошно вклучување во ДСМ? Прирачникот, исто така, вклучува дел за "услови за понатамошно проучување". Додека овие услови не се прифатени како посебни нарушувања во тековната верзија на DSM, прирачникот признава дека тие бараат понатамошна истрага и може да бидат вклучени во идните изданија на прирачникот во зависност од презентираните докази.
Овој дел од DSM-5 може да се смета за скоро нешто на листа на чекање. Истражувањата за овие состојби се сметаат за ограничени во моментов, но се охрабрува понатамошно истражување на работи како што се преваленцата, дијагностичките критериуми и факторите на ризик.
Кои нарушувања во моментов се наведени во овој дел од DSM-5? Во моментов постојат осум различни услови за кои е потребно понатамошно истражување:
- Синдром на атенуирана психоза
- Депресивни епизоди со краткотрајна хипоманија
- Перзистентни комплексни нарушувања на ужас
- Невропсихаторско нарушување кое се поврзува со изложување на пренатална алкохол
- Растројство на самоубиствено однесување
- Несуицидна самоповреда
- Кофеин Користење на нарушување
- Интернет хакерски нарушувања
Додека овие состојби можеби не се препознаваат како дискретни нарушувања во овој момент, тие можат да станат полноправни дијагнози во идните верзии на ДСМ.
Што е следно? Ажурирања во реално време на DSM
Една критика за ДСМ е дека самиот прирачник честопати не држи чекор со тековните истражувања за различни нарушувања. Додека најновото издание на прирачникот беше објавено во 2013 година, нејзиниот претходник, ДСМ-IV, беше речиси 20 години до издавањето на петтото издание.
Пишувајќи за STAT, психијатарот Мајкл Б. Прво објаснува дека целта на АПА е да го олесни ажурирањето на прирачникот со цел да ги одрази најновите истражувања и други промени во областа на психијатријата. Прво е член на новиот DSM Управувачки комитет на АПА, кој се надева дека ќе ја искористи непосредноста на дигиталното издаваштво за да го задржи DSM повеќе актуелни. Целта е да се развие модел кој овозможува дијагностичкиот прирачник постојано да се подобрува и да ги базира ажурирањата врз цврсти податоци и емпириски докази.
Притоа се надеваат дека иднината на ДСМ побрзо ќе ги одразува научните достигнувања побрзо од постарите ревизиски процеси, што на крајот ќе им помогне на психијатри, клинички психолози и други даватели на ментална здравствена заштита подобро да им служат на своите пациенти.
Од збор до
Додека ДСМ-5 не може да го вклучи секој услов што може да постои, тоа е важна алатка за прецизно дијагностицирање и лекување на ментални болести. Некои состојби моментално не можат да се појават во упатството, но тоа може да се промени во идни изданија ако истражувањето бара нивно вклучување.
Ако сметате дека имате симптоми на нарушување кое може или не може да бидат наведени во ДСМ, консултирајте се со вашиот доктор за понатамошна евалуација за да добиете дијагноза и третман.
> Извори:
> Американска психијатриска асоцијација. Историја на ДСМ.
> Американска психијатриска асоцијација. (2013). Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (5-ти издание). Вашингтон: Автор.
> Дан, Т и Братман, С. За орторексија нервоза: Преглед на литературата и предложени дијагностички критериуми. Јадење однесување. 2016; 21: 11-7
> Пити, Р. Треба ли ДСМ-V да означи "интернет-додаток" ментално нарушување? Психијатрија. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. Димензиите на ДСМ-5: Класификација и критериуми. Светска психијатрија. 2013; 12 (2): 92-98.