Преглед на најлош проблем со дрога во земјата
Опиоидната епидемија на Америка е најлоша во индустриализираниот свет, при што загинаа скоро толку луѓе колку што се уриваат секоја година. Во текот на изминатите две децении, илјадници луѓе починаа од ненамерно предозирање на рецепт или незаконски лекови против болки , а милиони повеќе станаа зависни од нив. Како резултат на тоа, јавните здравствени и медицински службеници од заедниците и владините субјекти ширум Соединетите Американски Држави работат на подобрување на оваа опасна криза во јавното здравство. Но, епидемијата има долга и комплицирана историја, а решенијата нема да дојдат лесно. Еве што треба да знаете.
Што се случува
Опиоидите опфаќаат голем број на лекови кои влијаат на болката и наградувачките центри на мозокот. Некои од овие лекови се направени од растенија, додека други се синтетички.
Кога се соодветно раководени, опиоидите како оксикодон, фентанил и морфин можат безбедно да се користат. Но, поради тоа што овие лекови влијаат на болката и задоволството на рецепторите во нашиот мозок, можно е да станеме зависни од нив. Честопати, колку повеќе ги користите, толку повеќе ви се потребни, а луѓето може да почнат да ги злоупотребуваат лековите како резултат.
Злоупотребата на опиоидите е сериозно јавно прашање во врска со здравјето, кое секој ден ги презема животите на 91 Американци. Бројот на смртни случаи од предозирање со дрога кои се поврзани со опиоидите се зголемија во почетокот на 2000-тите, со четири пати поголем број од 1999 година - без знаци на епидемија што ја губи пареата.
Тоа е исто така скапо. Цената на епидемијата во 2013 година достигна околу 78,5 милијарди долари, но ништо не се споредува со изгубените животи. Според проекцијата на STAT News, доколку нешто не се направи брзо за да се спречи порастот на опиоидна злоупотреба, околу половина милион луѓе би можеле да бидат убиени од овие лекови во следната деценија.
Користењето лекови на рецепт, кога тие не се препишани, е еден од најчестите начини на кои луѓето злоупотребуваат опиоиди, но во последниве години, незаконските верзии на опиоид наречен фентанил и други слични лекови кои го поплавија пазарот, станаа зависници дури и повеќе смртоносни. Без соодветно управување или медицински надзор, корисниците можат да ризикуваат од предозирање. И со понатамошни намалувања кои се очекуваат на Medicaid и Законот за пристапна грижа, се очекува дека повеќе луѓе ќе го загубат своето здравствено осигурување и ќе добијат пристап до медицинска нега - за возење некои да бараат нелегални верзии на лековите и да го влошат веќе ужасната ситуација.
Кој е засегнат
Не секој кој користи опиоиди ги злоупотребува или станува зависен. Кога е соодветно дозирана и под медицински надзор, може да се администрира безбедно. Тоа е кога употребата не се следи или кога лековите се незаконски произведени дека луѓето можат да развијат опоидно нарушување на употребата (OUD).
OUD изгледа различно кај различни луѓе. За некои, тоа едноставно би можело да значи желба за опиоиди или земање повеќе од наменети, но за други, резултатите на OUD во затворањето на светот или дозволувајќи вашиот живот да се распадне поради вашата опиоидна употреба. Ако немате медицински професионалец кој ви помага да ја задржите дозата под контрола или осигурајте се дека опиоидите што ги користите е безбедно, ризикувате да имате предозирање.
И ова се случува многу често. Предозирањето со дрога моментално е водечка причина за смрт кај луѓето под 50 години во САД, а шест од 10 предозирање со дрога вклучуваат опиоиди. Додека овој проблем е широко распространет низ целата земја, одредени области се повеќе склони кон предозирање со опиоиди од другите. На пример, Ржаниот појас, Аппалахија и Нова Англија гледаат повисоки стапки на предозирање со дрога од планетите.
Младите луѓе се чини дека се несразмерно погодени од епидемијата. Според извештајот за злоупотреба на супстанции и администрација за ментално здравје од 2016 година, околу 2,5 милиони млади луѓе на возраст од 18 до 25 години злоупотребиле опиоиди во изминатата година - највисока од било која возрасна група.
Она што најмногу се загрижува кај професионалците од јавното здравство е бројот на вклучени тинејџери. Речиси 900.000 адолесценти на возраст од 12 до 17 години ги злоупотребиле опиоидите во 2016 година. И додека ова е намалено од речиси еден милион во 2015 година, бројот се уште е алармантен, особено ако се земе предвид дека повеќето адолесценти кои ги злоупотребуваат овие лекови ги ослободуваат од пријатели или роднини.
Додека младите диспропорционално злоупотребуваат опиоиди, постарите возрасни лица не се имуни. Дополнително 1,8 милиони Американци во 50-те години ја злоупотребија дрогата во 2016 година, што претставува зголемување од околу 1,7 милиони во 2015 година.
Се чини дека родот игра и улога. Во моментов, мажите се со поголема веројатност да умрат поради предозирање на лекови за лекување на рецепт, но тоа се чини дека се менува. Помеѓу 1999 и 2010 година, бројот на жени кои починале од лекови за лекување на рецепти се зголемиле за 400 проценти, во споредба со 237 проценти зголемување на споредливи смртни случаи кај мажите. Жените се, исто така, почесто од мажите да бидат препишани и да користат опиоиди за болка, што ги прави особено ранлива група кога станува збор за оваа епидемија. Огромното мнозинство на луѓе кои земаат опиоиди - дури и недозволени верзии како хероин - го прават затоа што се во болка поради работи како рак или тешка повреда.
Како имаме тука: кратка историја
Пред 1980-тите, медицинскиот персонал беше обучен да даде што е можно повеќе опиоиди за болка поради страв од зависност. Како резултат на тоа, луѓето со хронична болка беа сериозно загрижени. Во текот на осумдесеттите години, објавени се низа статии кои се навраќаат на идејата дека лековите за болка ќе резултираат со зависност и ќе ги охрабрат лекарите, наместо тоа, да ја преиспитаат нивната практика за избегнување на долгорочна употреба на опиоиди за лекување на хронична болка.
Нишалото се спушти. Со охрабрувањето на фармацевтските компании, повеќе лекари почнаа да препишуваат опиоиди за нивните пациенти, а Америка забележа огромен скок во бројот на ненамерни смртни случаи од предозирање од лековите за рецепт. Во доцните 1990-ти, алармите заминаа, а нишалото почна да се врти назад на друг начин. Лекарите уште еднаш ги намалија рецептите од претпазливост. Во 2006 година, лекарите напишале 72,4 опиоидни рецепти за секои 100 луѓе во САД. Десет години подоцна тој број падна на 66,5 на 100 луѓе во 2016 година.
Како што стапката на валидни медицински рецепти падна, стапката на незаконски и неприпишувани опиоиди се зголеми. Кога пропишаните опиоиди се исушиле или станале премногу скапи, некои пациенти се претвориле во хероин како поевтина алтернатива. Во 2010 година, официјалните претставници почнаа да регистрираат шила во предозираност со хероин, по неколку години подоцна, преку предозирање од незаконски произведен фентанил (ММФ). Како еден проблем се чини дека е под контрола, друг брза да го заземе своето место во вистинска игра на удар-а-мол.
Демографијата се смени, исто така. Предозирањето од опиоиди примарно ги погодува белите луѓе во нивните 30-ти и 40-ти години, но знаците укажуваат на поместувања во тие демографии, бидејќи помладите луѓе почнуваат да експериментираат и злоупотребуваат рецепт и незаконски лекови против болки.
Како можеме да го поправиме: Перспектива за јавно здравство
Како и многу прашања поврзани со јавното здравство, нема лесно решение за опиоидната епидемија. Борбата против злоупотребата на овие лекови ќе преземе мултидисциплинарен пристап кој ги вклучува сите од поединечни лица до масивни владини ентитети.
Провајдер и едукација на пациентите
Составен дел од намалувањето на злоупотребата на лековите за лекување на рецепт ќе треба да вклучи едукација на пациентите кои ги земаат овие лекови за важноста на правилно управување и медицински надзор, како и ризиците од зависност и предозирање. Пациентите, исто така, треба да добијат понатамошно советување за тоа како правилно да ги чуваат нивните рецепти за да избегнат злоупотреба на таблети од пријатели или семејства, особено тинејџери.
Понатаму, поголемиот дел од луѓето кои користат опиоиди велат дека тоа го прават затоа што им помага да управуваат со хронична болка. Во зависност од интензитетот на болката, непријатноста може потенцијално да се контролира со помош на лекови против болка, како што се ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен, или терапии кои не се лекови, како физичка терапија или хипнотерапија. Некои тврдат дека наставниците и пациентите за можните алтернативни стратегии за управување со болките може да помогнат да се намали бројот на опиоиди што се препишуваат со исцрпување на сите не-опиоидни опции и оставајќи ги лековите за рецепт како последно средство.
Зголемен мониторинг
Другите системски проблеми можат да станат фактори на ризик за непредвидени предозирање, како што се повеќе лекари кои пишуваат скрипти или повеќе аптеки кои ги пополнуваат опиоидните рецепти. Со задржување на табулари за она што се пропишува, колку и на кого, може да го намали ризикот од злоупотреба на лековите за рецепт. Некои држави веќе почнаа да ги спроведуваат ваквите програми за следење до голем успех, иако податоците и функциите за известување може да варираат од држава до држава.
Сепак, не се работи само за рецепти. Бројот на смртни случаи од предозирање поради незаконски опиоиди како хероин е зголемен во текот на изминатите неколку години. Повеќе податоци за овие лекови, вклучувајќи го и нивното користење и каде што се дистрибуираат, може да им помогнат на службениците подобро да разберат како и каде да ги насочат ресурсите најефикасно.
Третман
Не е доволно да се прекине снабдувањето со опиоиди. Исто така треба да најдете помош за луѓето кои веќе станале зависни. Иронично, еден од најефикасните начини за надминување на нарушување на употребата на опиоидите е да се користат помалку штетни опиоидни лекови, како дел од процесот познат како лекување со помош на лекување (МАТ). Три такви лекови биле одобрени од страна на Управата за храна и лекови за лекување на опиоидната зависност: метадон, бупренорфин и налтрексон со продолжено ослободување.
Додека ефективноста на овие лекови може да варира, истражувањата покажаа дека ги намалуваат физиолошките потпираност на опиоидите и им помагаат на оние со активен третман да ја надминат зависноста. МАТ, сепак, не треба да биде единствениот курс на лекување. Бидејќи зависноста може да има и физиолошки и когнитивни компоненти, програмите за третман гледаат многу поголем успех ако се однесуваат на сите аспекти на зависноста.
Третманот за користење на супстанции не е само за заштеда на живот, туку и за добра финансиска инвестиција. Се проценува дека за секој $ 1 поминат на третман на супстанции во САД, би можеле да заштедиме помеѓу 4 и 7 долари во трошоци поврзани со криминал.
Ублажување на штети
Дури и со сите горенаведени стратегии, овие работи ќе бидат потребни време, а неизбежно ќе има и поединци кои продолжуваат да ги злоупотребуваат опиоидите и покрај најдобрите напори на медицинските и јавните здравствени заедници. Една мала, но важна, тактика може да биде да им обезбеди на семејствата и пријателите на корисниците комплет за спасување во случај на предозирање со цел да се намали ризикот од смрт.
Каде одиме овде
Во октомври 2017 година, претседателот Доналд Трамп побара од американското Министерство за здравство и социјални служби да го признаат ова прашање со прогласување на епидемијата на опиоиди како јавна здравствена вонредна состојба. Комисијата за опиоиди во Белата куќа издаде извештај не по огласувањето на клучните препораки за тоа каде да оди од тука, вклучувајќи ги и предлозите за програмски и политички промени што треба да ги донесе администрацијата и Конгресот на Белата куќа.
Другите владини ентитети веќе ги изнесоа своите намери за тоа како можат да се борат против епидемијата. Од своја страна, ФДА го изложи акциониот план од регулаторна гледна точка. Планот од седум точки вклучува формирање на советодавен комитет, додавајќи ознаки за предупредување на опиоидите на рецепт и барајќи фармацевтски компании да го истражат долгорочното влијание на употребата на опиоиди.
Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), исто така, издадоа упатства за лекарите пред, за време и по пишување на опиоиден рецепт. Во нив, агенцијата ги поттикнува лекарите прво да ги извршуваат другите видови третмани, како што се физикална терапија и стероидни инјекции, и да користат опиоиди само како последно лекување за болка.
Иновативните решенија на државно ниво покажаа и предвремено ветување. Масачусетс, на пример, го прошири пристапот до лекови за лекување преку модел на менаџер на медицинска сестра кој им овозможува на лекарите да лекуваат повеќе пациенти отколку ако се примарни менаџери. Друга програма во Мериленд ги опфаќа социјалните работници како поддршка на медицинските тимови за да стигнат до повеќе луѓе и да ги намалат лекарите за лекување.
Овие програми ќе бидат сé поважни како што се предлагаат и се прават промени на Законот за пристапна нега и владините програми за помош како Medicaid. Бидејќи медицинскиот надзор е од клучно значење за да им помогне на пациентите да ја контролираат својата болка безбедно и ефикасно, пристапот до прифатлива здравствена заштита ќе биде важна компонента на сите и сите напори за борба против епидемијата.
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција. Годишен извештај за надзор на ризици и резултати поврзани со дроги - САД, 2017 година. Специјален извештај за надзор 1. Центри за контрола на болести и превенција, US Department of Health and Human Services. Објавено на 31 август 2017 година. Пристапено на 18 декември 2017 година.
> Центри за контрола на болести и превенција. Опиоидно предозирање: Преглед на епидемија. Пристапено на 18 декември 2017 година.
> Конери Х. Третман со помош на лекови за нарушување на употребата на опиоидите: преглед на доказите и идните насоки. Харвард пресврт на психијатрија . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Принципи за третман на зависности од дрога: Водич заснован на истражување (трето издание) . Национален институт за злоупотреба на дроги веб-сајт. Објавено на 1 декември 2012 година. Пристапено на 18 декември 2017 година.
> Радд РА, Сет П, Дејвид Ф, Шол Л. Зголемување на смртните случаи од предозирање со дрога и опиоиди - САД, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 декември 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1