Американската академија за педијатрија првпат објави изјави за "Дијагноза и евалуација на детето со АДХД" и "Третманот на детето од училишна возраст со АДХД" во 2000 и 2001 година. Заедно тие им нудеа на лекарите препораки базирани на докази за дијагностицирање и лекување на нивните пациенти со АДХД .
Тие конечно беа заменети во 2011 година со изјавата на политиката, "ADHD: Упатство за клиничка пракса за дијагностицирање, евалуација и лекување на нарушување на вниманието / дефицитот на хиперактивност кај деца и адолесценти".
Овие упатства за АДХД сега вклучуваат препораки за проценка и лекување на деца на возраст од 4 до 18 години, што е повеќе проширен опсег од потесниот фокус на претходните упатства кои не вклучуваат помлади деца или тинејџери.
Дијагностицирање на деца со АДХД
Родителите понекогаш се изненадени дека дијагностицирањето на децата со АДХД понекогаш е малку повеќе субјективно отколку што замислуваат. На крајот на краиштата, не постои дефинитивен тест на крв или рентген што може да го направите тоа што може да се каже дека вашето дете има АДД или АДХД .
Наместо тоа, педијатрите ги користат прашалниците за да проверат и да се осигураат дека детето ги исполнува критериумите од "Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања, четврто издание".
Кој треба да проверат?
Секое дете со "со академски или однесенски проблеми и симптоми на невнимание, хиперактивност или импулсивност".
Покрај исполнувањето на АДХД критериумите, за да им се дијагностицира АДХД, нивните симптоми треба да предизвикаат оштетување и не треба да бидат предизвикани од друга состојба, како што се анксиозност , апнеја при спиење или нарушување во учењето итн.
Најнови Насоки за третман на АДХД
Меѓу заклучоците и препораките што се наведени во оваа изјава на политиката се дека нарушувањето на хиперактивното дефицит на внимание треба да се препознае како хронична состојба и дека треба да се развие програма за индивидуализирана обработка на децата за деца со цел да се максимизира функцијата за подобрување на односите и перформанси на училиште, намалување на непушачите однесување, промовирање на безбедноста, зголемување на независноста и подобрување на самодовербата.
Други препораки вклучуваат дека стимулирачките лекови и / или терапијата за однесување се соодветни и безбедни третмани за АДХД и дека децата треба да имаат редовни и систематски следења за следење на целите и можните несакани ефекти. Една од најсилните, и мислам дека најкорисни, препораките во изјавата на политиката се она што да прават со децата кои не реагираат на стандардни третмани. Премногу често, ако детето не реагира на лек или продолжува да има проблеми, третманот се прекинува и тој останува да продолжи лошо во училиштето, да има проблеми со однесувањето и да има лоши односи со другите. Наместо тоа, ААП препорачува дека "кога избраното управување за дете со АДХД не ги исполни целните резултати, лекарите треба да ја оценат оригиналната дијагноза, употребата на сите соодветни третмани, придржувањето кон планот за лекување и присуството на коегзистирачки состојби".
За децата со АДХД кои продолжуваат да имаат проблеми со јадните симптоми, вклучувајќи и невнимание, хиперактивност и импулсивност, ако лекот не бил дел од првичниот план за лекување, тогаш треба да се размисли за стимулирање на лекот и треба да се зајакне терапијата за однесување. Децата кои веќе се на стимулантски лек и слабо или имаат несакани ефекти , може да се сменат во друг стимулантски лек.
Многу од изјавите и заклучоците од оваа изјава за политиката треба да ги охрабрат родителите, вклучувајќи го и тоа:
- Прегледот и анализата на неколку студии покажаа дека лековите за стимуланси работат за основните симптоми на АДХД и во многу случаи ја подобрува способноста на детето да ги следи правилата и ја намалува емоционалната хиперактивност, а со тоа води до подобри односи со врсниците и родителите.
- Несаканите ефекти на лекувањето со стимулант се обично "благи и краткотрајни", и за родителите кои се грижат за ефектите од стимулантските лекови врз растот на нивното дете, дека во "возрасниот" живот нема "значително оштетување на висината".
АДХД лекови
Изјавата за политиката на ААП, исто така, вклучува краток преглед на лекови кои се користат во третманот на хиперактивното нарушување на вниманието, вклучувајќи стимуланси и не стимуланси.
Стимуланси вклучуваат различни формулации на метилфенидат:
- Кратко дејство, како што се Риталин и Фокалин, со времетраење од 3-5 часа
- Средно дејство, како што се Риталин СР, Метадат ЕР и Метилин ЕР, со времетраење од 3-8 часа
- Долготрајно дејство, како што се Концерта, Дейтрана, ЦД метадата, Фокалин ХР, со времетраење од 8-12 часа и кои можат да се користат само еднаш дневно
Другиот тип на стимулант вклучува различни формулации на амфетамин:
- Кратко дејство, како што се Декседин и Декстростат, со времетраење од 4-6 часа средно дејство, како што се Аддерал и Декседин Спинсуле, со времетраење од 6-8 часа
- Долготрајно дејство, како што се Adderall XR и Vyvanse
Многу не стимуланси, исто така, се сега достапни, вклучително и Стратратера , Интунив и Капвај. Во принцип, упатството на ААП вели дека квалитетот на доказите "е особено силен за лековите за стимуланс и е доволен, но помалку силен". Тоа обично води до многу педијатри и родители да пробаат стимуланс како третман со прва линија.
Избор на АДХД лекови
Со сите различни видови на АДХД лекови и многу нови, како да одберете кој да го користите за вашето дете? Кој се работи најдобро? Општо земено, не постои ниту еден "најдобар" лек, а ААП вели дека "секој стимуланс подеднакво ги подобрува основните симптоми".
Друго прашање е што да се користи дозата. За разлика од повеќето други лекови, стимулансите не се "зависни од тежината", така што 6-годишниот и 12-годишниот може да бидат една иста доза, или на помладото дете може да има потреба од поголема доза. Бидејќи не постојат стандардни дози врз основа на тежината на детето, стимулансите обично се започнуваат со мала доза и постепено се зголемуваат за да се најде најдобрата доза на детето, што 'е оној што води до оптимални ефекти со минимални несакани ефекти'. Овие несакани ефекти може да вклучуваат намален апетит, главоболки, стомачни болки, проблеми со сонувањето, нервоза и социјално повлекување, и обично може да се управува со прилагодување на дозата или кога се дава лек. Други несакани ефекти може да се појават кај деца со преголема доза или оние кои се премногу чувствителни на стимуланси и може да предизвикаат нив да бидат "премногу фокусирани на лекот или да изгледаат досадни или премногу ограничени". Некои родители се отпорни на употреба на стимулант затоа што не сакаат нивното дете да биде "зомби", но важно е да се запамети дека ова се несакани несакани дејства и обично може да се третираат со намалување на дозата на лекови или менување на различни лекови.
И бидејќи "најмалку 80% од децата ќе одговорат на еден од стимулансите", ако 1 или 2 лекови не работат или имаат несакани несакани ефекти, тогаш може да се испробаат една третина. Ако детето продолжува да реагира лошо на лекувањето, тогаш може да биде неопходно повторно оценување за да се потврди дијагнозата на АДХД или да барате коегзистирачки состојби, како што е спротивното пркосно нарушување, нарушување во спроведувањето, анксиозност, депресија и попреченост во учењето.
Други АДХД третмани
Во прилог на стимуланси, изјавите за политиката препорачуваат употреба на терапија за однесување , која може да вклучува обука на родителите и "8-12 неделни групни сесии со обучен терапевт" за промена на однесувањето дома и во училницата за деца со АДХД. Други психолошки интервенции, вклучувајќи играна терапија, когнитивна терапија или терапија на когнитивно однесување, не се докажани да работат, како и третман за АДХД.
Други интересни факти за АДХД споменати во оваа изјава за политика вклучуваат:
- 60-80% од децата со АДХД и понатаму имаат симптоми во адолесценцијата
- Се смета дека 4-12% од децата на училишна возраст имаат АДХД
- Најчесто користените стимуланси не бараат "серолошки, хематолошки или електрокардиографски мониторинг". Иако следењето на тестовите за функцијата на црниот дроб е потребно за деца кои земаат Cylert (што повеќе не се користи повеќе), употребата на други стимуланси не бара рутински крвни тестови.
- Стимулансите може да предизвикаат непредвидливи ефекти врз моторните тикови, кои транзиторно се јавуваат кај 15-30% од децата кои земаат стимуланси, но "присуството на тикови пред или за време на медицинскиот менаџмент на АДХД не е апсолутно контраиндикација за употребата на лекови за стимуланс".
AAP "Упатство за клиничка пракса за дијагностицирање, проценка и лекување на нарушување на вниманието / дефицитот во хиперактивност кај деца и адолесценти" е многу корисно за лекарите кои се грижат за децата со ова предизвикувачко и често контроверзно нарушување. Исто така, може да помогне да се едуцираат родителите за тоа кои опции за третман се достапни, и кога треба да побараат дополнителна помош.
> Извори:
> АДХД: Упатство за клиничка пракса за дијагностицирање, евалуација и лекување на нарушувања на вниманието-дефицит / хиперактивност кај деца и адолесценти. Педијатрија Ноември 2011, 128 (5) 1007-1022.