Еден од клучните елементи на опоравување од нарушување на исхраната е рехабилитација во исхраната . Тоа значи консумирање доволно калории во редовни интервали за да се задоволат потребите на телото и да се дозволи да се лекува. Луѓето од сите родови, возрасти, форми и големини можат да имаат нарушувања во исхраната и растроено јадење ; не можете да кажете дали некој е здрав или болен само од гледање во нив.
Во оваа статија ќе разговараме за улогата на дополнително хранење во третманот на нарушувања во исхраната, од орални додатоци во исхраната, како што се Обезбедете или Зголемете ја употребата на разни видови цевки за хранење.
Некои клучни концепти за рехабилитација на исхраната
Пред сè, што всушност подразбира нутритивна рехабилитација, наречена и реферирање? Бидејќи пациентите со нарушувања во исхраната често се измачуваат - без оглед на телесната тежина - тоа е индивидуализиран процес кој идеално се одвива под стручната грижа на регистриран диететичар , идеално оној кој има стручност во нарушувањата во исхраната. Постепено се зголемува оброкот план, обично се состои од оброци и закуски кои се добро избалансирани. Кога некој е неухрането поради калориско лишување (ограничување на калории, прочистување, па дури и интензивна исхрана), нивниот метаболизам станува многу бавен за да се сочуваат калориите и да се брани телесната тежина.
Така преживеавме глад како вид.
Кога луѓето со нарушувања во исхраната почнуваат да работат за закрепнување, може да биде застрашувачки да замислите да јадете повеќе од минималниот минимум што го дозволува нарушувањето во исхраната. На крајот на краиштата, гласот на нарушување во исхраната може да биде гласен, среден и многу тежок. Сепак, нашите тела се чудесни и многу попаметни отколку што им се заблагодаруваме.
Почнувајќи да јадат повеќе калории - на пример, 1600 или повеќе дневно - прави нешто физиолошки: го зголемува метаболизмот на лицето без да предизвика зголемување на телесната тежина. Го прочитавте тоа право. Тоа значи дека кога некој што ги ограничува калориите и е фрустриран што нивната тежина повеќе нема да се намали (и веројатно се чувствува магливо и уморно и чудно), почнува да јаде најмалку 1600 калории дневно, нивната тежина најверојатно ќе остане стабилна, додека нивниот метаболизам се забрзува.
Неверојатно е доволно, кога претходно прегладнетите луѓе продолжуваат со процесот на рехабилитација на исхраната, стануваат хиперметаболични . Тоа е, тие можеби ќе треба да консумираат 3000 или повеќе калории дневно само за да обноват 1-2 килограми телесна тежина неделно. Постојат ризици за повторување, вклучувајќи и намалување на нивото на фосфор во крвта, наречено хипофосфатемија. Во минатото, препораката беше дека калориите треба да почнат многу бавно, за да се избегне хипофосфатемија. Сепак, новите студии покажаа дека е многу подобро да се дојде до метаболизмот, да го негуваат телото и умот, а да не почнуваат премногу бавно - а нивоата на фосфор прават добро.
Како да ги добиете оние калории внатре
Прашањето потоа е: Како да ги добиеме тие калории? Повеќето луѓе со нарушувања во исхраната можат да јадат редовна храна , а редовната храна е секогаш најдобар начин да се добие во калории и микронутриенти.
Сепак, понекогаш кога потребите за исхрана се навистина високи, тешко е да се консумираат сè како храна. Во овие случаи, високо густ додаток, како што е Ensure Plus (на 355 kcal / шише) или Magic Cup (на 290 калории во 4 унци) е полесен за целосен стомак од истите калории во цврстата храна.
Некои диететичари избираат да постават планови за јадење, каде што главните оброци (доручек, ручек и вечера) остануваат конзистентни во текот на реферирање, но закуски се зголемуваат со текот на времето, понекогаш со употреба на додаток. На овој начин, кога целниот опсег на тежина е постигнат, додатоците и големини на закуски се менуваат, но главните оброци остануваат исти на планот за одржување, предизвикувајќи помала анксиозност околу промената.
Исто така, некои пациенти треба првично да ги "медицилизираат" своите калории. Кога јадеме разновидна солидна храна, е премногу страшно за нарушувањата во исхраната, само добивањето на калориите со додаток е совршено прифатливо. Целта, се разбира, секогаш е да се вратиме на јадење широк спектар на храна. На оние кои го поставуваат прашањето за додатоци како помалку "вистинска" храна или премногу преработени, би рекле: Нема ништо поопасно од ограничувањето. Значи, ако некој додаток му помага на некој да се движи низ првите денови на рехабилитација во исхраната, тоа е многу подобро од застојот со болно полн стомак.
Хране цевки
Понекогаш, кај пациенти со нарушувања во исхраната потребна е мала, флексибилна цевка вметната низ носот, завршувајќи во стомакот или тенкото црево. Овие назогастрични (NG) или назојјунални (NJ) цевки може сами да обезбедат континуирана исхрана или да го дополнат внесот на храна во текот на денот со ноќни гасови. За хоспитализирани пациенти, комбинацијата на НГ гасови и дневната доза на храна може да им помогне на пациентите да земат доволно калории за да напредуваат со обновување на тежината, а континуираните храни го намалуваат ризикот од компликации како што е нискиот крвен шеќер.
НГ хранењето, исто така, може да помогне да се "Медицински" калории на почетокот кога пациентите сакаат да напредуваат во закрепнувањето, но сеуште не се подготвени да јадат. Ретко, пациентите може да користат НГ цевки дома. Ова не е генерално препорачано, бидејќи постои висок ризик од саботирање на пациентите преку исклучување на цевките, неправилно нивно користење или извлекување на цевката. Ако пациентот е болен во своето нарушување, обично тие припаѓаат на повисоко ниво на специјализирана нега . НГ цевка може да остане на место до 6 недели со одлична нега, но ризикот од употреба вклучува синузитис (синус инфекција), рефлукс, аспирациона пневмонија (кога содржината на желудникот тече назад до езофагусот и надолу во белите дробови) и гласниот кабел иритација или повреда.
Постојат и повеќе постојани цевки за хранење за оние со нарушувања во исхраната, како што се перкутана гастростомија (ПЕГ) цевка или перкутана ејјустомија (ПЕЈ) цевка. Овие можат да бидат поставени од страна на хирург, лекар од ГИ или интервентен радиолог. Најважната точка што треба да се направи овде е дека цевките на ПЕГ не треба да се постават само затоа што некој го ограничува нивниот внес. Често, неискусните лекари ќе речат некој со анорексија нервоза, "Само стави во ПЕГ." Ако некој ја ограничува калориите со уста, тие ќе ги ограничат калориите со цевка!
PEGs треба да бидат резервирани за ситуации каде единствениот начин на кој некој може да добие доволно исхрана е PEG. Таквите ситуации вклучуваат постојани синдроми на повраќање, каде што PEJ овозможува хранење низводно од желудникот, каде што не може да се поврати. Исто така, во синдромот на супериорна мезентерична артерија, каде што цревата се заглавуваат меѓу две артерии во услови на брзо или прекумерно губење на тежината, стандардот на нега е да се даде чисто течна исхрана до доволно закрепнување на тежината. Само ако опструкцијата е премногу тешка, треба да се стави ПЕЈ.
Важно е да се напомене дека овие цевки болат многу на почетокот и нивната поставеност е често комплицирана од болка, гадење, болно дишење и тешкотии при иницирањето на хранење на цевките. Отстранувањето на цевката пред шест недели може да резултира со катастрофални абдоминални инфекции. Нивната употреба треба да биде резервирана за оние со експертиза.
> Извори
> Гарбер АК, Соер СМ, Златна НХ, Гварда А.С., Кацман Д.К., Кон М.Р., Ле Гранџ Д, Мадден С, Вителл М, Редгрејв Г.В. Систематски преглед на пристапи за упатување кај пациенти со анорексија нервоза. Int J Eat Disord. 2016 март; 49 (3): 293-310
> Гаудијани Ј.Л., Мелер П.С. Ретки медицински манифестации на сериозно ограничување и прочистување: "Зебра", пропуштени дијагнози и најдобри практики. Int J Eat Disord. 2016 март; 49 (3): 331-44
> Madden S, Мишковиќ-Wheatley J, Кларк S, Туиз С, Хеј П, Кон Г-дин. Резултати од протоколот за брза референца кај адолесцент Анорексија Нервоза. J Јадете неред. 2015 Mar 25; 3: 8
> Магинот Т.Р., Кумар М. М., Шиелс Ј, Кеј W, Рее К.Е. Резултати од болнички протокол за млади со анорексија нервоза: Ради детска болница Сан Диего / Универзитет на Калифорнија, Сан Диего. J Јадете неред. 2017 3 јануари; 5: 1