Оброчни планови за обнова на анорексија Нервоза
Неухранетоста што ја придружува нервната анорексија може негативно да влијае на сите системи на телото. Затоа, враќање на тежината и здравјето во исхраната е суштинска компонента на третманот за анорексија нервоза. Враќањето на телото недоволно за време на анорексија не може да потрае неколку месеци или дури години. Пациентите со анорексија нервоза обично треба да бидат под грижа на тим за лекување, кој најчесто вклучува лекар, регистриран диететски нутриционист , психотерапевт и психијатар.
Секој кој започнува рехабилитација во исхраната мора да биде свесен за синдром на потенцијално фатален исход. Оваа статија започнува со потребните мерки на претпазливост за да се избегне овој потенцијален несакан ефект. Потоа нуди стратегии за амбулантна нутритивна рехабилитација, предложени оброчни планови, дополнителни стратегии за зголемување на телесната тежина и предлози за надминување на заедничките предизвици за закрепнување.
Избегнување на синдром на повторување
Еден потенцијален ризик кој треба да се разгледа пред почетокот на рехабилитација во исхраната е синдром на редукција. Синдромот на премостување е предизвикан од брзото порекнување на некој во состојба на глад, обично хроничен, и може да биде фатален. Се карактеризира со електролити и промени на течности поврзани со метаболички абнормалности кај преостанатите пациенти кои се подложени на рехабилитација во исхраната.
Како може конечно да јаде по период на глад можеби е штетно за телото? Биохемијата ни кажува дека кетонските тела и слободните масни киселини од распаѓањето (катаболизам) на мускулите и масното ткиво ја заменуваат гликозата како главен извор на енергија во глад.
За време на повторувањето, постои промена од метаболизмот на мастите во јаглени хидрати. Резултирачкиот инсулин ослободен од панкреасот ја зголемува мобилната навлегување на гликоза, фосфат, калиум, магнезиум, натриум и вода. Телото, исто така, се префрла во зграда (анаболен) состојба на синтеза на протеини, која бара повеќе навлегување на хранливи материи во клетките.
Телото потоа е изложено на ризик поради тоа што нема доволно хранливи состојки во крвотокот. Клиничките последици може да вклучуваат неправилна срцева фрекфенција, конгестивна срцева слабост, респираторна инсуфициенција, кома, напади, слабост на скелетните мускули, губење на контролата на движењата на телото и оштетување на мозокот.
За да се избегне синдром на повторување, нивоата на фосфор, магнезиум, калиум, калциум и тиамин мора да се следат првите 5 дена и секој втор ден за неколку недели. Исто така, треба да се изврши електрокардиограм (ЕКГ). Потребен е строг медицински надзор.
Националниот институт за критериуми за здравствена и клиничка извонредност за пациентите советува дека постои значителен ризик за синдром на редукција ако вашата почетна точка е 1.000 или помалку калории дневно. Ризичното синдром на ризик се зголемува во голема мера со следното:
- Пациенти кои имаат еден од следниве индикатори:
- Индекс на телесна маса помал од 16
- Губење на тежината на повеќе од 15 проценти во изминатите 3-8 месеци
- Малку или без исхрана за повеќе од 10 дена
- Ниско ниво на калиум, фосфат и / или магнезиум пред реферирање
- Пациенти кои имаат два или повеќе од следниве индикатори:
- Индекс на телесна маса помал од 18,5
- Губење на тежината на повеќе од 10 проценти во изминатите 3-6 месеци
- Малку или без исхрана за повеќе од 5 дена
- Историја на злоупотреба на алкохол или лекови, вклучувајќи инсулин, хемотерапија, антациди или диуретици
Дополнителни упатства во врска со превенцијата на синдромот на повторување се достапни преку Академијата за нарушувања на исхраната во врска со медицинскиот менаџмент. Под овие услови, реставрацијата на исхраната мора да оди бавно за да се избегне синдром на потенцијално повторување. Медицински тим е неопходен, вклучувајќи и медицински доктор и регистриран диететски нутриционист (RDN) за пресметување, следење и зголемување на секојдневната храна и внес на течности, како и следење на плазма и уринарни електролити, плазма гликоза, витални функции и срцевен ритам пред и за време повторување.
Поради ризикот за синдром на повторување и безброј други потенцијални медицински проблеми поврзани со глад, многу пациенти со анорексија нервоза ја започнат нивната нутритивна рехабилитација во медицински болници или центри за резиденцијални третмани.
Остатокот од оваа статија е насочен кон оние кои не се изложени на ризик за синдром на редукција и се медицински ослободени за да започнат или да продолжат со рехабилитација на исхрана на амбулантска основа.
Амбулантски исхрана рехабилитација
Неодамнешните истражувања покажаа дека кај пациенти кои не се изложени на ризик од синдромот на редукција, поагресивните и побрзи протоколи за реферирање доведуваат до побрзо закрепнување и подобри севкупни резултати. Не е невообичаено секојдневните калориски потреби на луѓето кои се опоравуваат од анорексија за да достигнат 3.000 до 5.000 дневни калории за доволна половина килограм до две фунти неделно зголемување на телесната тежина до постигнување на целната тежина. Ова особено важи за адолесцентите кои сѐ уште растат и младите возрасни.
Адолесцентите кои учествуваат во третман на семејно лекување со родители кои се одговорни за поддршка на нутритивна рехабилитација, обично можат безбедно да се започнат со внес од 2.000 до 2.500 калории дневно. Со поддршка и мониторинг на амбулантскиот тим, родителите честопати се охрабруваат да ги зголемат плановите за оброци на 3.000 до 5.000 калории дневно за обновување на тежината.
Родителите и пациентите често се збунети со такви високи калориски потреби како што напредува прогресијата. Зошто се толку високи? Поединци со анорексија нервоза често стануваат хиперметаболични, што значи дека нивниот метаболизам започнал со голема брзина додека телото се обидува да го обнови целото ткиво изгубено за време на гладувањето. Поединци најчесто доживуваат зголемена телесна температура бидејќи внесот на енергија може да се претвори во топлина, наместо да се користи само за да се изгради ткиво. Овој парадоксален симптом го закрепнува уште потешко.
Покрај тоа, многу пациенти со анорексија нервоза се ангажираат во прекумерна вежба дури и покрај тешката исцрпеност. Таквата вежба може да биде скриена и може дополнително да ги поткопа обидите за зголемување на телесната тежина преку зголемување на расходите за калории. Вежбањето вообичаено не е медицински советувано во почетните фази на рехабилитација во исхраната, но пациентите може да имаат потреба од мониторинг за да го спречат тоа.
Важно е да се забележи дека поради зголемениот калоричен внес генерира значителна вознемиреност кај оние со анорексија нервоза, постигнувањето на овие калориски цели може да биде многу предизвик дури и со дополнителна поддршка. Сепак, императив е да се дозволи доволно калоричен внес за телото целосно да се опорави. Целите на тежината секогаш треба да ги пресметува вашиот медицински тим. Враќањето на менструациите кај жените е критично . Повторно медицинскиот тим се советува да ги пресмета вашите специфични индивидуални потреби за калории додека тие се менуваат за време на процесот на обновување.
Предложени упатства за оброци
Ако консумирате повеќе од 1.000 калории дневно како почетна точка, не се ризик за синдром на повторување, како што беше дискутирано погоре, и ако сте медицински потврдени за да го направите тоа, тогаш може да ја разгледате почетокот на рехабилитација во исхраната.
Ве молиме консултирајте се со лекар и регистриран диететичар за да ги прилагодите препораките посебно за вашето тело. На пример, илустративна препорака за рехабилитација во исхраната за пациент со 90 фунти не е изложен на ризик за синдром на редукција може да биде како што следува.
- Ден 1-4: 1.200-1.600 калории / ден
- Ден 5-7: Ако не се забележи зголемување на телесната тежина, се зголемува за 400 калории дневно на 1.600-2.000 калории / ден (Ако се јави зголемување на телесната тежина, може да се зголемува постепено.)
- Ден 10-14: Ако зголемувањето на телесната тежина не достигнува 1 до 2 килограми неделно, го зголемува дневниот внес повторно од 400-500 калории / ден до 2.000-2.500
- Ден 15-21: 2500-3000 калории / ден
- Ден 20-28: 3.000-3.500 калории / ден
Запомни калорични потреби обично се зголемува со стекнување на тежина. Затоа пациентите кои се опоравуваат од нервоза на анорексија најчесто бараат ескалациски внес на калории, со цел да се одржи постојан пораст на телесната тежина. Поради оваа причина, пожелно е неделно мерење на тежината за постигнување на рекорд. Ако и кога стапката на зголемување на телесната тежина се забавува или запира, калорискиот внес мора да се зголеми.
Рецептот за успех на оброкот
Бидејќи планот за оброци фокусиран на калории може да се активира за оние што се опоравуваат од анорексија, тоа не е задолжително првиот избор за препорачаните диететичари. Меѓутоа, може да биде корисно да се има идеја за тоа што ќе брои калории, особено кога читате етикети на храна и менија. Добро почетно правило е три 500- до 800 калорични оброци плус најмалку три 300 калорични закуски (по првичните калориски проценки се пресметуваат и се следат и синдромот на редукција е исклучен). Повторно, нивоата на калории секогаш се движат цели, во зависност од стапката на зголемување на телесната тежина.
Преферираниот модел на план за оброк за обновување на анорексија е систем на размена . Тоа често се користи во болничко, резиденцијално и амбулантно лекување на пореметување на нарушувања. Првично дизајниран за пациенти со дијабетес, системот е разноврсен за обновување, бидејќи ги зема предвид пропорциите на макронутриенти (протеини, јаглени хидрати, маснотии) без директен фокус на калориите. Пресметките често имаат за цел да достигнат 50-60% вкупно калории од јаглени хидрати, 15-20% од протеините и 30-40% од диеталната маст за метаболна ефикасност. Секоја "размена" (скроб, овошје, зеленчук, млеко, масти, протеини / месо) е еднаква на одредена храна и нејзина големина. Ова овозможува фокусирање на избалансираната група на храна за време на процесот на планирање на оброците.
Сепак, има избалансирана диета не може да биде толку важна како зголемена калорична доза за време на процесот на враќање на тежината. Регистрираниот диететски нутриционист може да помогне во пресметувањето и дизајнирањето на обменни планови за размена, земајќи ги предвид сето ова.
Илустративен план за оброк од 3 000 калории за еден ден може да содржи 12 скроб, 4 овошје, 4 млеко, 5 зеленчуци, 9 месо и 7 маснотии. Секојдневниот режим може да ги разделува размена на оброци и закуски на следниов начин:
Појадок: 2 скроб, 1 маст, 2 месо, 1 млеко, 2 овошје
- 2 парчиња тост (2 скроб размена) со 1 лажиче. путер (1 размена на маснотии)
- 2 пржени јајца (2 размени на месо) направени со 2oz полномасно млеко плус 6oz целото млеко на страна да пијат (вкупно 1 млеко размена),
- 4 мл од сок од портокал и 1/2 чаша овошна салата (вкупно-овошје размена)
Ручек: 2 скроб, 2 зеленчук, 3 месо, 2 масти, 1 млеко
- Сендвич на скара од сирење: 2 парчиња леб (2 скробни размени), 2 лажички путер (2 маслени размени), 3 парчиња сирење (3 размени на месо)
- Супа од домати (1 чаша доматен супа со кондензирана-2 зеленчук размена) направени со 1 чаша полномасно млеко (1 замена на млеко)
Вечера: 4 скроб, 3 месо, 3 масти, 2 зеленчук, 1 овошје
- 1 чаша варени тестенини (2 скробни размени)
- 2 парчиња лук тост (2 скроб размена) + 2 лажици путер (2 масти замена)
- 3 гр. Мелено говедско месо или мисирка (3 размени на месо), кориан во 1 лажиче маслиново масло (1 размена на маснотии)
- ½ чаша сос од домати со ½ чаша варен брокула (2 размена на зеленчук)
- 1 портокалова (1 размена на овошје)
Снек # 1: 2 скроб, 1 млеко
- 1 голем кифла (2 скроб размена)
- 1 шоља полномасно млеко (1 размена на млеко - половина и половина може да се додадат за повеќе калории)
Снек # 2: 1 Овошје, 1 млеко
- ½ банана (1 размена на овошје)
- 1 чаша целулово млеко јогурт (1 млеко размена)
Снек # 3: 1 месо, 2 скроб, 1 зеленчук, 1 масти
- 1 лажиче кикирики или бадем путер (1 месо размена)
- 2 парчиња леб (2 скробни размени)
- 1 чаша суров морков (1 размена на зеленчук), 1 мл хумус (1 размена на маснотии)
Други стратегии за зголемување на телесната тежина
Со цел да се зголеми внесот на калории за да се постигне постојан курс за зголемување на телесната тежина, секогаш може да се сетиме на некои едноставни тактики:
- Зголемување на фреквенцијата на јадење (од три пати на ден до шест пати на ден)
- Зголемување на вистинската големина на дел
- Зголемување на густината на калориите (додадете маснотии додека готвите како што се маслото, путерот, кремот, сирењето што може да ги зголеми калориите без зголемување на порцијата)
- Намалете го сувото овошје и зеленчук, што може да придонесе за рана полнота
- Дополнување со течна исхрана (Ensure Plus, Boost Plus) обезбедува 350-360 калории за 8 унци може да се покаже многу корисна за калоричната густина. Течна исхрана во оваа форма се препорачува веднаш како замена за прескокнати или незавршени оброци или закуски.
Надминување на предизвиците на патот кон обновување на тежината
Бидејќи примарен симптом на нарушување е диететско ограничување, кој пациент со анорексија доброволно ќе јаде повеќе? Отпорот е вообичаена и повикува на директна поддршка од блиски и тим на професионалци кои можат да помогнат да се одржат пациентите одговорни за планови за јадење и зголемување на телесната тежина, како и предизвикување на менталитетот на нарушувањата во исхраната и да се поттикне консумирање на храна од страв на дневна основа. Треба да се обесхрабри вегетаријанецот, нискокалоричен, низок карбон и диета без исхрана (освен ако не се дијагностицира алергија), бидејќи тие често се симптоми на нарушувањето, а не врз основа на легитимни здравствени проблеми.
Одложеното гастрично празнење или гастропареза е честа појава кај нервната анорексија и може да придонесе за рана полнота и надуеност. Ова дополнително го комплицира процесот на успокојување бидејќи јадењето на потребниот зголемен внес може да биде физички неудобен. Честите хранливи оброци и закуски кои овозможуваат помали делови без да се жртвува содржината на калории е клучот за надминување на оваа пречка. Тимовите за обновување на нарушувањата на нарушувањата во исхраната може да помогнат да се поддржат физичките несакани ефекти на реконструкцијата, како и психолошката отпорност на таквите аспекти на заздравување. Тимовите обично вклучуваат лекар, регистриран диететски нутриционист, психотерапевт и психијатар. Кога барате и градите амбулантски тимови, препорачливо е да бидете сигурни дека лекарите имаат експертиза во третманот на нарушувања во исхраната.
Овозможувањето на некој близок да помогне во одговорноста и да обезбеди поддршка за обновување може да биде исклучително моќно во закрепнувањето. Третманот базиран на семејство (FBT или Maudsley) е модел базиран на докази кој ги назначува родителите како примарна поддршка за поредокот на деца и адолесценти со анорексија нервоза. Исто така се развиени и други модели на третман кои обезбедуваат семејна поддршка за возрасни со анорексија нервоза.
Обнова не е линеарен процес и може да биде бавен. Запомнете дека животот го нагласува и главните промени во животот можат да го активираат релапсот . Постојано е потребна поддршка и реевалуација на напредокот и целите. Правењето мир со храната и враќањето на психолошкото, емоционалното и физичкото здравје и благосостојба е навистина можно.
> Извори:
> Американска психијатриска асоцијација. (2006). Третман на пациенти со нарушувања во исхраната, трето издание. Американски весник за психијатрија, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Крук, м-р, В. Хали, и Ј. В. Пантели. "Важноста на синдромот на повраќање". Исхрана 7-8 17 (ннд): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 јануари 2001. Веб.
> Гарбер, АК, Маулдин, К., Михигата, Н., Бакелев, С.М., Шафер, М.А., и Мшицки, А.-Б. (2013). Високи калории диети Зголемување на стапката на зголемување на телесната тежина и скратување на болницата Останете во болнички адолесценти со анорексија нервоза. Весник на здравјето на адолесцентите: официјална публикација на Друштвото за адолесцентна медицина , 53 (5), 579-584.
> Марзола, Е., Насер, Ј.А., Хашим, С.А., Ших, ФБ, и Кеј, ВХ (2013). Нутритивна рехабилитација во анорексија нервоза: преглед на литературата и импликации за третман. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Мехна, Хишам М., Џамил Моледина и Џејн Тревис. "Синдром на повторување: што е, и како да се спречи и да се третира тоа". BMJ: Британски медицински журнал . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 ноември 2016 година.
> Вотерс, Т. и Јаков, Мелани А .. "Исхрана интервенција во третман на нарушувања во исхраната." Практичен труд на Американското здружение за диететско здружение: Американско диететско здружение, н.в. 27 ноември 2016 година.