Разбирање на "Библијата на терапевтот" од ДСМ-I до ДСМ-5
Во своето петто издание (ДСМ-5), Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник (ДСМ) понекогаш се нарекува библија на терапевтот. Во рамките на своите опфаќа се специфични дијагностички критериуми за ментални нарушувања, како и низа кодови кои им овозможуваат на терапевтите лесно да ги сумираат често сложените услови за друштва за осигурување и други брзи референтни апликации.
Овој метод нуди голем број на предности, како што се стандардизација на дијагнози кај различни даватели на третман. Но, сè повеќе, професионалците за ментално здравје ги разгледуваат недостатоците, вклучувајќи ја и можноста за прекумерна дијагноза. Во статијата за 2011 година на Salon.com смело прогласена: "Терапевтите се бунат против библијата на психијатрија". Со цел да се разбере дебатата, потребно е прво да се разбере што е ДСМ и што не е.
Историја на ДСМ
Иако неговите корени се следливи кон крајот на 19 век, стандардизацијата на класификациите за ментални болести навистина се одржа во годините веднаш по Втората светска војна. Американското Министерство за ветеринарни работи (тогаш познато како Администрација на ветераните, или В.А.) им требаше начин да ги дијагностицира и лекува повратните членови на службата кои имале широк спектар на проблеми со менталното здравје. Користејќи поголем дел од терминологијата развиена од страна на VA, Светската здравствена организација наскоро ја објави шестата верзија на Меѓународната класификација на болести (ICD), која за прв пат вклучува ментални болести.
Иако ова дело претставуваше некои од најраните стандарди за дијагностицирање на менталното здравје, тоа беше далеку од целосна.
ДСМ-I и ДСМ-II
Во 1952 година, Американската психијатриска администрација објави варијација на ICD-6 специјално дизајнирана за употреба од страна на лекари и други даватели на третман. ДСМ-јас беше прва од ваков вид, но експертите се согласија дека сè уште е потребна работа.
ДСМ-II, објавен во 1968 година, фиксира некои недостатоци во дизајнот, вклучително и употребата на збунувачка терминологија и недостаток на јасни критериуми за разликување на некои нарушувања. ДСМ-II, исто така, ја прошири работата.
ДСМ-III
Објавен во 1980 година, ДСМ-III претставува радикална промена во структурата на ДСМ. Тоа беше прва верзија која ги воведе таквите сега-заеднички елементи како повеќеосесински систем, кој го разгледува целиот психолошки профил на клиентот и експлицитни дијагностички критериуми. Исто така, отстрани голем дел од претходните верзии "пристрасност кон психодинамичен, или фројдиски , иако во корист на повеќе неутрален пристап.
Иако ДСМ-III беше пионерска работа, користењето во реалниот свет наскоро ги откри своите недостатоци и ограничувања. Збунувачки дијагностички критериуми и недоследности доведоа АПА да развие ревизија. Некои од овие промени беа засновани на промена на општествените норми. На пример, во ДСМ-III, хомосексуалноста е класифицирана како "нарушување на сексуалната ориентација". Меѓутоа, до крајот на 1980-тите, хомосексуалноста повеќе не се сметаше за нарушување, иако беа вознемирени и вознемирени за сексуалната ориентација. ДСМ-III-Р, објавен во 1987 година, фиксира многу од внатрешните тешкотии на претходната работа.
ДСМ-IV и ДСМ-5
Објавен во 1994 година, ДСМ-IV одразува бројни промени во разбирањето на нарушувањата во менталното здравје.
Некои дијагнози беа додадени, други беа одземени или прекласифицирани. Покрај тоа, дијагностичкиот систем беше дополнително префинет во обид да се направи повеќе user-friendly.
ДСМ-5, објавен во мај 2013 година, се одразува на уште една радикална промена во размислувањето во заедницата за ментално здравје. Дијагнозите биле променети, отстранети или додадени, а организациската структура беше подложена на големи преработки. За разлика од претходните изданија пред него (што имаше децении меѓу изданијата), DSM-5 се очекува редовно да се ревидира со мини додатоци (како што се DSM-5.1, DSM-5.2, итн.), Во обид да бидат поотпорни на истражување.
Клиничка употреба
Секој терапевт го користи ДСМ на свој начин. Некои лекари цврсто се држат до прирачникот, развиваат планови за лекување за секој клиент базирани исклучиво на дијагнозите на книгата. Другите го користат DSM како упатство - алатка која им помага да ги концептуализираат случаите додека се фокусираат на уникатните околности на секој клиент. Но, во современиот свет, практично секој терапевт самиот се осврнува на кодовите на ДСМ со цел да наплати третман на осигурителните компании. Здравственото осигурување е извонредно сложено поле, и стандардизиран сет на кодови им овозможува на осигурителните нагодувачи и канцелариите за наплата на терапевти да го говорат истиот јазик.
Придобивки
Покрај стандардизацијата на фактурирањето и кодирањето, ДСМ обезбедува голем број важни придобивки и за терапевтот и за клиентот. Стандардизацијата на дијагнозите помага да се осигура дека клиентите добиваат соодветен, корисен третман, независно од географската локација, социјалната класа или способноста за плаќање. Тој обезбедува конкретна проценка на прашањата и помага во развојот на специфични цели на терапијата , како и мерка за проценка на ефективноста на третманот. Покрај тоа, ДСМ помага во насока на истражување во областа на менталното здравје. Дијагностичките листи за проверка помагаат да се направат различните групи на истражувачи да го проучуваат истото нарушување - иако ова може да биде повеќе теоретски отколку практично, бидејќи толку многу нарушувања имаат вакви многу различни симптоми.
За терапевтот, ДСМ елиминира голем дел од претпоставките. Правилната дијагноза и третман на ментална болест остануваат уметност, но дијагностичките критериуми на ДСМ служат како еден вид водилка. Во ерата на кратка терапија , клиничарот може да забележи специфичен клиент само неколку пати, што можеби не е доволно долго за да се искорени целосно во позадината и проблемите на клиентот. Користејќи ги дијагностичките критериуми содржани во ДСМ, терапевтот може да развие брза референтна рамка, која потоа се рафинира за време на индивидуалните сесии.
Недостатоци
Последната рунда на критики изгледа дека ехо на долготрајната дебата за природата на менталното здравје. Многу критичари на ДСМ го сметаат за преувеличување на огромниот континуум на човечкото однесување. Некои се загрижени дека со намалување на сложените проблеми на етикети и бројки, научната заедница ризикува да ги загуби песните за единствениот човечки елемент. Можните ризици вклучуваат погрешна дијагноза или дури и прекумерна дијагноза, во која огромните групи на луѓе се етикетирани како нарушувања, едноставно затоа што нивното однесување не е секогаш во согласност со сегашниот "идеал". Дефицитот на детството и хиперактивното нарушување ( АДХД ) често се издвојуваат како пример. Промените во терминологијата и дијагностичките критериуми помеѓу ДСМ-II и ДСМ-IV се совпаднаа со масовен пресврт во бројот на деца на Риталин или други лекови за подобрување на вниманието.
Други ризици вклучуваат можност за стигматизација. Иако нарушувањата на менталното здравје не се гледаат во негативното светло што некогаш биле, специфичните нарушувања може да се сметаат за етикети. Некои терапевти преземаат голема грижа за да избегнат приложување на етикети на нивните клиенти, иако од причини на осигурување, може да биде потребна специфична дијагноза.
Што можеш да направиш
И покрај зголемената загриженост на некои сегменти од заедницата за ментално здравје, ДСМ останува стандард за дијагностицирање на условите за ментално здравје. Како и секој друг професионален прирачник, сепак, DSM е дизајниран да се користи како еден од многуте алатки за правилна дијагноза и третман. Не постои замена за професионална проценка на терапевтот. Важно е да разговарате со потенцијалните терапевти како што би било кој друг давател на услуги. Поставувајте прашања во врска со позадината и терапевтскиот пристап на терапевтот и одберете оној чиј стил најдобро се меша со вашата личност и цели за терапија.
Во последниве години, некои здруженија за ментално здравје објавија дополнителни прирачници кои се обидуваат да се справат со некои од недостатоците на ДСМ со поспецифични дијагностички критериуми релевантни за училиштето на мислата на здружението. На пример, пет здруженија се здружија за создавање на Психодинамски дијагностички прирачник, или PDM, во 2006 година. Овој посебен прирачник е насочен кон терапевти кои практикуваат психоанализа , а други се фокусираат на различни психолошки теории. Целта на прирачниците е да се истражат подетално во индивидуалните разлики кои можат да влијаат на клиентите со истото нарушување. Ако имате сомневања за ДСМ, прашајте го вашиот терапевт, ако тој или таа користи било какви дополнителни дијагностички алатки.
Ако имате било какви загрижености во врска со вашата дијагноза, прашајте го вашиот терапевт за повеќе информации. Наоѓањето на вистинскиот терапевт може да биде предизвик, но наградите добро се вредни за проблемите.
Извори:
> ДСМ: Историја. Американска психијатриска асоцијација. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V развој. Американска психијатриска асоцијација. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Вотерс, Роб. "Терапевтите се бунат против библијата на психијатријата". Салон . 27 декември 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.