ARFID е повеќе од само изборно јадење

Бесчувствително нарушување на внесот на храна

Дали сте или некој што го познавате пребирлив јадец? Некои екстремно пребирливи јадења може да имаат нарушување во исхраната, познато како нарушување на внесувањето на храна / рестриктивна храна (ARFID). Во повеќето случаи, изборното јадење не се меша со статусот на тежината, растот или секојдневното функционирање. Сепак, луѓето кои доживуваат последици како што се овие како резултат на крајно извонредно јадење може да имаат потреба од лекување.

Елегантни јадења се луѓе кои избегнуваат многу храна, бидејќи не им се допаѓа нивниот вкус, мирис, текстура или изглед. Пикантно јадење е вообичаено во детството, каде било каде помеѓу 13 и 22 проценти од децата меѓу три и 11 години се сметаат за пребирливи јадења во било кое дадено време. Додека повеќето млади деца ја надминуваат нивната внимателност, помеѓу 18 и 40 отсто и понатаму се пребирливи во адолесценцијата.

Разликувајќи го ARFID Од "Нормално изборно јадење"

Во развојот на децата, опсегот на видови, текстури и количината на храна што се јаде генерално напредува до шест или седум години. На околу оваа возраст, многу деца од училишна возраст стануваат се повеќе "пребирливи" и почнуваат да ги поддржуваат јаглехидратите, кои го зголемуваат растот. Обично со пубертетот, и апетитот и јадењето на флексибилноста се зголемуваат, придружени со враќање кон поширок спектар на внес и поголема рамнотежа во и низ оброците. Многу родители известуваат загриженоста околу јадењето на детето на рана возраст, но други им велат дека е "нормално" и да не се грижи за тоа.

Родителите на деца со ARFID често забележуваат предизвици во опсегот на дозирање на детето уште на 1 година. Овие деца може да покажат силна предност за тесен опсег на храна и може да одбијат да јадат нешто надвор од овој опсег. Родителите често известуваат дека нивните деца со ARFID имале проблем да преминат во мешана храна од храна за бебиња.

Тие исто така често известуваат дека имале специфична чувствителност кон текстури како што се "кашеста" или "крцкава".

На родителите и здравствените работници може да биде тешко да се направи разлика помеѓу "нормална вибрација" кај дете од дијагноза на ARFID. Јадењето на однесување и флексибилноста може да постои на континуум меѓу оние кои се авантуристички во обидот за нова храна и оние кои претпочитаат рутинска исхрана. Повеќето деца се уште можат да ги исполнат своите потреби за исхрана, и покрај извесното внимание.

Според д-р Фицпатрик и неговите колеги, "Додека многу деца ги изразуваат преференциите на храна и многумина ќе имаат силни аверзии кон одредени видови храна," АРФИД "се одликува со одбивање да се обиде нешто ново и затоа е многу поекстремна и клинички поврзана со верзијата на "здодевен" јадец. "Некои од нив се опишани како" храна неофобија ", каде што тешкотијата со новитет води до ограничена диета.

Ново пореметување во исхраната и во исхраната во ДСМ-5

ARFID е нова дијагноза која беше воведена со објавувањето на Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник, 5 ^-то издание (DSM-5) во 2013 година . Пред оваа нова категорија, лицата со ARFID би биле дијагностицирани како нарушувања во исхраната кои не се назначени поинаку (EDNOS) или паѓаат под дијагноза на нарушувања на хранење на детството или детството.

Како резултат на тоа, ARFID не е толку позната како анорексија или нервна булимија . Сепак, тоа може да има сериозни последици.

Поединците со ARFID не јадат доволно за да ги исполнат своите енергетски и нутритивни потреби. Сепак, за разлика од лица со анорексија, луѓето со ARFID не се грижат за нивната тежина или облик или стануваат дебели и не ја ограничуваат нивната исхрана поради оваа причина. ARFID, исто така, обично не се појавува по историја на повеќе нормално јадење како што се анорексија нервоза и булимија нервоза. Поединци со ARFID обично имале рестриктивно јадење на сите заедно.

За да се исполнат критериумите за ARFID, ограничувањето на храната не може да се објасни со недостаток на храна, културно санкционирана практика (како религиозна причина за ограничување на исхраната) или друг медицински проблем што ако се лекува ќе го реши проблемот со јадење.

Понатаму мора да доведе до едно од следниве работи:

• Значително губење на тежината (или неуспех да се очекува очекуваната телесна тежина кај децата)
• Значителен недостиг на храна
• Зависност од хранење цевки или орални додатоци во исхраната
• Ниво на тешкотија ангажирање во секојдневниот живот поради срам, вознемиреност или непријатности

Кој добива ARFID?

Немаме добри податоци за стапките на преваленца на ARFID. Релативно е почеста кај децата и младите адолесценти, а поретко кај постарите адолесценти и возрасните. Сепак, тоа се случува низ целиот животен век и влијае на сите пола. Почетокот е најчесто во текот на детството. Повеќето возрасни лица со ARFID се чини дека имале слични симптоми уште од детството. Ако почетокот на ARFID е во адолесценција или зрелост, најчесто вклучува негативно искуство поврзано со храна, како што се гушење или повраќање.

Една голема студија (Fisher et al., 2014) открила дека 14 проценти од сите нови нарушувања во нарушувањата во исхраната, кои претставиле седум програми за пореметување на адолесцентните лекови, ги исполниле критериумите за ARFID. Според оваа студија, популацијата на деца и адолесценти со ARFID е често помлада, има подолго траење на болеста пред да се дијагностицира и вклучува поголем број на мажи од популацијата кај пациенти со анорексија нервоза или булимија нервоза. Пациентите со ARFID во просек имаат пониска телесна тежина и затоа се со сличен ризик за медицински компликации како пациенти со анорексија нервоза.

Пациентите со ARFID се со поголема веројатност од пациентите со анорексија нервоза или булимија нервоза да имаат медицинска состојба или симптом. Фицпатрик и колегите забележуваат дека пациентите со ARFID почесто се наведуваат од гастроентерологијата отколку кај пациенти со други нарушувања во исхраната. Тие, исто така, најверојатно имаат анксиозно растројство, но помалку веројатно од оние со анорексија нервоза или булимија нервоза да имаат депресија. Децата презентирани со ARFID често пријавуваат голем број на грижи, слични на оние кои се наоѓаат кај деца со опсесивно-компулсивно нарушување и генерализирано анксиозно растројство . Тие, исто така, честопати изразуваат повеќе загриженост околу физичките симптоми поврзани со јадење, како што е вознемирен стомак.

Видови

DSM-5 дава некои примери за различни видови на избегнување или ограничување кои можат да бидат присутни во ARFID. Тие вклучуваат ограничување поврзано со очигледен недостаток на интерес за јадење или храна; Сензационално избегнување на храна (на пример, поединецот отфрла одредена храна врз основа на мирис, боја или текстура); и избегнување поврзани со стравувањата од јадење како што се гушење или повраќање, често засновани на минати негативни искуства.

Фишер и колегите предложија шест различни типови на презентација на АРФИД со следните стапки на преваленца меѓу нивните примероци:

• Елегантно јадење од детството (28,7 проценти)
• Имајќи генерализирано анксиозно растројство (21,4 проценти)
• Имаат гастроинтестинални симптоми (19,4 проценти)
• Стравувањата за јадење поради страв од гушење или повраќање (13,1 проценти)
• Имајќи алергии на храна (4,1 проценти)
• Рестриктивно јадење за "други причини" (13,2 проценти)

Д-р Бермудес предложи пет различни категории на ARFID:

• Избегнувачките лица ја одбиваат храната врз основа на негативни или искусни искуства како што се гушење, гадење, повраќање, болка или голтање.
• Аверзивните индивидуи прифаќаат само ограничена храна базирана на сетилни карактеристики. Тие може да имаат сензорни нарушувања во обработката.
• Ограничувачки поединци се оние кои не јадат доволно и покажуваат мал интерес за јадење. Тие можат да бидат пребирливи, вознемирени и заборавени, и посакуваат тие да јадат повеќе.
• Мешаниот тип вклучува карактеристики на повеќе од еден избегнувачки, аверзивен и рестриктивен тип. Поединецот најчесто се претставува со карактеристики од една категорија, но потоа се стекнува со дополнителни функции од друг тип.
• Поединецот ARFID "Плус" првично настапува со еден од типовите на ARFID, но потоа почнува да развива карактеристики на нервоза на анорексија, како што е грижата за тежината и обликот, негативната слика на телото или избегнување на повеќе калорично густа храна.

Проценка

Бидејќи ARFID е помалку познато нарушување, здравствените работници можеби не го препознаваат и пациентите може да доживеат одложувања во дијагностицирањето и лекувањето. Дијагнозата на ARFID бара темелна проценка која треба да содржи детална историја на исхрана, развој, табели за раст, семејна историја, минати обиди за интервенции и комплетна психијатриска историја и проценка. Треба да се исклучи и други медицински причини за нутритивните дефицити.

Рејчел Брајант-Вау изложи дијагностички список за ARFID за да го олесни собирањето на соодветни информации:

1. Што е моменталниот внес на храна (опсег)?
2. Што е моментално внесување храна (износ)?
3. Колку долго се случува избегнувањето на одредена храна или ограничувањето на внесувањето?
4. Што е тековната тежина и висина и има ли пад на телесната тежина и проценти на раст?
5. Дали постојат знаци и симптоми на хранлив недостаток или недоволна исхранетост?
6. Дали дозата е надополнета на кој било начин за да се обезбеди адекватна доза?
7. Дали има некаква неволја или мешање во секојдневното функционирање поврзано со тековниот модел на јадење?

Третман

За пациентите и семејствата, ARFID може да биде крајно предизвикувачки. Семејствата често се вознемирени кога децата имаат потешкотии во јадење и може да се заглават во борбата за власт над храната. За постарите адолесценти и возрасни, ARFID може да влијае на односите како што јадењето со врсниците може да стане полна.

Лево нетретирана, АРФИД ретко ќе се решат. Целите на третманот се да се зголеми флексибилноста на пациентот кога се презентира со несакани прехранбени производи и да им се помогне да ја зголемат својата разновидност и опсег на внес на храна за да ги задоволат нивните нутритивни потреби. Многу пациенти со ARFID имаат тенденција да ја јадат истата храна постојано се додека не губат од тоа, а потоа одбиваат да ја јадат повторно. Така, пациентите се охрабруваат да ги ротираат презентациите на преферираната храна, како и постепено да воведуваат нови прехранбени производи.

Во моментов, не постојат упатства за третман базирани на докази за ARFID. Во зависност од тежината на неисхранетоста, некои пациенти со ARFID може да имаат потреба од повисоки нивоа на нега, како што се третманот во домаќинства или медицинската хоспитализација , понекогаш со додаток или снабдување со цевка.

Откако пациентот е медицинско стабилизиран, третманот за ARFID често вклучува и вештини за управување со анксиозност, придружени со постепено воведување на нови прехранбени производи преку "синџир на храна": почнувајќи од храна што е многу слична на храната што веќе јадат и постепено напредува кон повеќе различни храна. Просечното лице обично бара неколку презентации пред храната повеќе да не се доживува како роман. За луѓе со ARFID, тоа е често педесет пати пред храната да не се доживува како непознато.

На пример, еден возрасен пациент со ARFID не јадел зеленчук и немал овошје. Неговите цели беа да ја зголемат неговата способност да јадат овошје и зеленчук. Тој јаде моркови кога тие беа во супа. Така, третманот започнал од неговите зовриени моркови во пилешка супа и сечење на екстремно мали парчиња и јадење на тие. Потоа, тој почна да јаде поголеми парчиња моркови варени во супа и на крајот моркови само варени во вода. Потоа почна да работи на лушпи од свеж морков.

Исто така почна да работи на овошје. Тој почнал со јагода од јагода на тост, што беше нешто што тој беше удобно јадење. Потоа го запозна со јагода од јагода со семиња за да се навикне на некоја текстура. Потоа, тој воведе мачерирани свежи јагоди (се меша со шеќер за да ги омекне). На крајот, почна да јаде многу мали парчиња свежи јагоди. После тоа, други овошја и зеленчук постепено се додаваа на сличен начин.

За деца и адолесценти со ARFID, постојат докази за верување дека третманот базиран на семејство , кој има силна поддршка за третман на анорексија нервоза кај младите луѓе, исто така, може успешно да се примени.

Ако (или некој што го познавате) покажува знаци на ARFID, препорачливо е да побарате помош од професионалец кој е добро обучен за нарушувања во исхраната.

> Извори

> Bermudez, O, Easton E и Pikus C, "ARFID: нарушување на внесот на храна / рестриктивна храна: длабок поглед", воведна презентација на симпозиумот за специјалисти за симптоми на растројство во исхраната, 25 март 2017 година, Лас Вегас.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Безбедното рестриктивно нарушување на внесот на храна: Пример за приказ на случај". Меѓународен весник на нарушувања во исхраната 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Фишер, М.М., Розен Д.С., Орнштајн Р.М., Мамел К.А., Кацман Д.К., Рим Е.С., и др., 2014. "Карактеристиките на нарушувања на внесот на предозирање / ограничување на храна кај деца и адолесценти:" ново нарушување "во ДСМ-5. " Весник на здравјето на адолесцентите 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE и Colborn D. 2015. "Семејно-базирана терапија за нарушување на рестриктивното нарушување на внесот на храна: Семејствата кои се соочуваат со неофобија на храна". Во семејна терапија за адолесцентни јадења и нарушувања на телесната тежина: нови апликации , изменето од Кетрин Л. Лоеб, Даниел Ле Гранџ и Џејмс Лок, 256-276. Њујорк: Routledge.

> Убаво, ТА., Лејн-Лени С, Масцюли Е, Холенбек ЦС и Орнштајн РМ. 2014 година. "Преваленција и карактеристики на превенција / рестриктивни нарушувања на внесот на храна во група на млади пациенти во дневно лекување на нарушувања во исхраната". Журнал за нарушувања во исхраната 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME и Rozin P. 2016. "Возрасни Picky Eaters со симптоми на превенција / рестриктивни нарушувања на внесот на храна: споредливи дистрес и коморбидитет, но различни однесувања во исхраната во споредба со оние со нарушено јадење симптоми." Журнал за нарушувања во исхраната 4: 26 дои: 10.1186 / s40337-016-0110-6.