Проблеми во исхраната поврзани со специфичната фобија на повраќање (ететофобија)
Дали сте преплашени од фрлање? Дали ова влијае на вашата исхрана? Дали сте биле дијагностицирани со нарушување во исхраната ? Дали можеби вашето нарушување во исхраната (или, исто така,) е фобија?
Исто како и стравот од летање или страв од пајаци , стравот од повраќање може да биде толку силен што станува фобија . Специфичната фобија на повраќање (SPOV), исто така позната како емтофобија , е сериозна клиничка состојба.
Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања, 5-то издание (DSM-5) го категоризира како специфична фобија, "друг" подтип.
SPOV вклучува интензивен и ирационален страв од повраќање и избегнување на ситуации поврзани со повраќање. Тоа може многу да изгледа како нарушување во исхраната, и често се случува со еден. Многу луѓе со проблематичен страв од повраќање бараат третман со терапевти за нарушување во исхраната или со програми за нарушување во исхраната. За жал, се верува дека голем број на луѓе со SPOV се погрешно дијагностицирани како нарушувања во исхраната - една студија во 2013 година покажа дека многу специјалисти за нарушување во исхраната можеби не знаат за СПОВ или не го препознаваат кога го гледаат.
Специфичната фобија на повраќање не е добро испитана. Тоа влијае на повеќе женки отколку на машките и најчесто се развива во детството или во адолесценцијата. Просечниот пациент е погоден 25 години пред да побара третман. Терапевтите генерално го сметаат SPOV како предизвик за лекување поради високата стапка на осипување и лош одговор на третманот.
Таа може да стане една од најпогодувачките фобии, бидејќи луѓето со неа доаѓаат за да избегнат толку широк спектар на ситуации.
Симптоми и дијагноза
Постојат различни фактори кои можат да покажат дека имате специфична фобија на повраќање.
Сензации
Главен симптом на SPOV е честа гадење, непријатна сензација поврзана со гастроинтестиналниот систем.
Луѓето со SPOV се чувствуваат погубно почесто од луѓето без фобија. Повеќето луѓе со извештај SPOV чувствуваат мачнина секој 1-2 дена, често повеќе од еден час во исто време. Искуството на гадење се чини дека е тесно поврзано со интензитетот на стравот што луѓето го чувствуваат. Оние со SPOV кои имаат повеќе гадење, исто така, изгледаат дека губат поголема тежина.
Мисли
Ако имате SPOV, вие сте ужаснат од идејата за повраќање. Вие исто така може да страв губење на контрола и се болни. Кога се чувствувате болни, може да имате опседнато мислење: "Јас ќе повратам", со силно уверување дека ќе посакате.
Може да се плашите од повраќање и други околу вас повраќање. Повеќето луѓе (47 проценти) со повратена фобија првенствено се плашат од повраќање, а во помала мера се плашат од другите повраќање. Помал број (41 процент) подеднакво стравуваат себеси и други повраќаат. Ретко прават луѓе со SPOV само или првенствено се плашат од други (а не и самите) повраќање. Повраќањето во други може да се плаши пред се поради страв од зараза.
Однесување
Ако имате SPOV може да се вклучите во низа однесување за да се обидете да ја намалите вашата веројатност за повраќање. Овие можат да вклучат физичко скенирање на вашето тело заради сензации и индикации кои би можеле да повраќате.
Исто така, може да се вклучите во однесувањето и избегнувањето на однесувањето кое вклучува проверка на датумите на истекот на храната, избегнување на алкохол и избегнување на одредени видови храна, како што се месото и морската храна. Овие превентивни однесувања можат да консумираат голема загриженост и време.
Психосоцијално оштетување
Луѓето со SPOV страдаат од значително оштетување. Тоа може да се меша со работата кога може да земете слободни денови, бидејќи мислите дека некој во вашата канцеларија е болен. Тоа може да влијае на вашиот општествен живот кога ќе избегнете социјални собири каде што верувате дека постои зголемен ризик од повраќање. Вие исто така може да избегнете контакт со деца кога се болни или спијат во друга просторија ако вашиот партнер е болен или пиеше.
Мерки за оценување
Постојат две валидирани мерки за да се процени за SPOV:
- Специфична фобија на инвентар на повраќање (SPOVI)
- Прашалник за есетофобија (EMETQ)
Однос кон други нарушувања
Бидејќи специфичниот страв од повраќање дели многу заеднички карактеристики со други добро разбирливи болести, тоа веројатно е недоволно признаено и погрешно дијагностицирано. Нарушеното нарушување на болеста (порано хипохондријаза) дели многу сличности со SPOV, вклучувајќи ги загрижувачките, барањата за уверување и проверката на однесувањето за можни инфекции или труење со храна што може да доведе до повраќање.
Симптомите на SPOV може да изгледаат како компулсивно перење на рацете или санација, забележани во опсесивно-компулсивно нарушување (OCD) . И SPOV и паничното растројство се карактеризираат со преоптоварување и страв од телесни чувства, што пак ги интензивира сензациите. Некои пациенти со SPOV имаат некои од симптомите на социјална фобија , со страв од повраќање во социјални ситуации или од други кои ги процениле ако се разболат.
Однос на нарушувања во исхраната
Додека дијагнози на нарушувања во исхраната и SPOV можат да се појават, постојат ограничени истражувања за тоа колку често тоа се случува. Во една студија за однесување во исхраната кај луѓе со SPOV, приближно една третина од учесниците ја ограничиле храната и се вклучиле во ненормално однесување во исхраната. Друга студија покажа дека 80 проценти од лицата со SPOV пријавиле ненормално однесување во исхраната, а 61 процент пријавиле избегнување на храна. Во трета студија, на 131 пациент со SPOV, на четири, исто така, им била дијагностицирана анорексија нервоза.
Луѓето со SPOV често ја ограничуваат храната за да го намалат ризикот од повраќање. Како такви, тие може да изгледаат многу слично на пациенти со нарушувања во исхраната, конкретно избегнувајќи рестриктивно нарушување на внесот (ARFID) , кое DSM-5 го дефинира како нарушување во исхраната во кое поединците не ги задоволуваат нивните нутритивни потреби, но немаат типична слика на телото загриженост на лица со анорексија нервоза. Луѓето со SPOV исто така можат да ги исполнат критериумите за ARFID кога постои екстремен страв од повраќање и јадењето е ограничено и се исполнети било кои од следните услови:
- Значително губење на тежината
- Значителен недостиг на храна
- Зависност од хранење цевка
- Психосоцијално оштетување
Со текот на времето и со ограничување на исхраната, некои луѓе кои имаат SPOV кои ги исполнуваат критериумите на ARFID, исто така, можат да започнат со развивање на карактеристики на нервоза на анорексија, како што се загриженост за тежината и обликот, негативна слика на телото или избегнување калорична густа храна.
Исто така, се чини веројатно дека некои лица со SPOV може да бидат погрешно дијагностицирани со анорексија поради нарушени ставови и однесувања кои се нарушени во исхраната, кои се предизвикани од фобични стравови, наместо да јадат психопатологија. Кога правите диференцијална дијагноза, клиничарите мора да разберат зошто еден пациент стравува и избегнува храна: тоа е поради страв од зголемување на телесната тежина или страв од повраќање?
Развој
Се претпоставува дека фобиите се предизвикани од комплексна интеракција на генетските и факторите на животната средина. Се верува дека постојат неколку предиспонирачки фактори за SPOV. Луѓето кои развиваат страв од повраќање, се чини дека имаат општа ранливост кон вознемиреност. Тие можат да имаат тенденција да изразат анксиозност преку соматски симптоми како што се "пеперутки во стомакот" или гадење. Конечно, тие може да имаат висока чувствителност кон одвратност.
Многу фобии вклучуваат некој научен страв кој ги активира овие предиспонирачки фактори. Некои трауматски инциденти можеби придонеле за развојот на фобијата. Многу лица со SPOV се потсетиме на инцидентот што предизвикува себеси или други повраќање. Некои поединци не се потсетиме на инцидент кој предизвикува; овие може да бидат случаи на препознатливо учење, на пример, читање за инцидент на повраќање или слух некој друг зборува за повраќање на страшен начин.
Одржување
Колку повеќе луѓе обрнуваат внимание на гастроинтестиналните симптоми, толку е поголема веројатноста тие да ја почувствуваат гадењето. Оние кои физички ја доживуваат анксиозноста, можат катастрофално погрешно да ги протолкуваат бенигните знаци на варење како показател за претстојната наузеа. Ова води до зголемена анксиозност, што го зголемува гадењето.
Ова чувство може да биде погрешно за предупредувачкиот знак дека повраќањето е неизбежно. Оваа катастрофална погрешна интерпретација служи за зголемување на анксиозноста, и продолжува магичниот круг. Колку повеќе гадење човек чувствува, толку повеќе стравот имаат, толку повеќе хипервигиланца, толку поголема гадење.
Избегнувањето и безбедносното однесување исто така ја одржуваат фобијата. Луѓето со SPOV често избегнуваат специфична храна поради страв од повраќање. Најчесто се избегнуваат храните: месо, живина, морски плодови и школки, странски оброци, млечни производи и овошје и зеленчук. Тие можат да го ограничат количеството на храна за да ги намалат чувствата на полнота, за кои се плашат дека би можеле да доведат до повраќање. Тие, исто така, можат да ја ограничат јадењето храна во одредени контексти, како што се храната што ја готват други луѓе.
Луѓе со повраќање фобија може да дојде за да се избегне широк спектар на ситуации:
- Оние што веруваат дека ќе го зголемат својот ризик од повраќање - јадење од салати или барови, во посета на луѓе во болницата, јадење во ресторани, јавни тоалети, патувања, чамци и авиони, да одат во забавен парк или да се сретнат со болни луѓе
- Оние каде што веруваат дека можеби ќе видат некој повраќање - настани каде што гостите пијат алкохол, места каде што децата играат - или каде што се плашат дека може да повратат во присуство на други
- Бременоста - некои дури избрале да ја прекинат бременоста поради стравот од повраќање
- Препорачана хирургија
Треба да се забележи дека повеќето од овие ситуации избегнуваат ќе бидат поврзани со исклучително низок ризик од повраќање. Како резултат на тоа, луѓето што ги избегнуваат не успеваат да научат дека овие ситуации не се опасни.
Луѓето со SPOV развиваат безбедносно однесување за кое веруваат дека ја намалуваат веројатноста за повраќање. Тие можат да земаат антациди, да носат гумени ракавици, постојано да го проверуваат продажбата по датум и свежина на храна, да ги мијат рацете прекумерно, да ги исчистат површините на кујната и да ја измијат претерано. Тие ја преценуваат ефикасноста на овие мерки за спречување на повраќање.
Тоа е корисно за луѓето со SPOV да сфатат дека фреквенцијата на повраќање не е многу различна за луѓето со SPOV отколку за луѓето кои немаат фобија и не практикуваат избегнување и безбедносно однесување. Во реалноста, повраќањето е ретка појава.
Третман
Истражувањата за третман за SPOV се многу ограничени, со само едно објавено рандомизирано контролирано испитување. Когнитивно-бихејвиоралната терапија (КБТ) е најшироко користен пристап за третман на SPOV и други фобии. Третманот мора да започне со темелна проценка и формулација која му помага на пациентот да ги разбере процесите кои го одржуваат стравот на пациентот. Формулацијата, исто така, го води изборот на целите за лекување.
Како и со повеќето фобии, изложеноста е централен аспект на третманот. Клучна разлика во третманот на SPOV е тоа што третманот вообичаено не вклучува изложеност на точната ситуација - тоа е, правејќи се повраќање. Индукција на повраќање преку еметика не се смета за практична или безбедна, особено кога се повторува. Исто така, една изложеност можеби не е доволна за да се намали ужасот на повраќање. Третманот се фокусира на изложеност на сензации поврзани со повраќање и ситуации кои предизвикуваат страв од повраќање.
Психоедукација
КБТ за SPOV обично започнува со психоедукација за повраќање фобија, вклучувајќи го и когнитивниот модел на анксиозност нагласувајќи ја интеракцијата на когнитивните, физичките и факторите на однесувањето. Пациентите треба да се едуцираат за фактори кои го одржуваат нарушувањето и важноста на изложеноста во третманот.
Може да бидете уверени за да дознаете:
- Повраќањето е нормален и адаптивен процес, дизајниран да го спаси вашиот живот со ослободување на вашето тело од нешто што сте го внеселе дека е контаминирано или отровно.
- Сите цицачи, освен повраќањето на стаорците (поради што е ефикасен отровот на стаорците).
- Не можете да се спречите да повраќате. Тоа е примитивен рефлекс кој не може да се спречи.
- Гадење е ретко индикација за повраќање.
- Стандардите за безбедност на храна, ладење и санитација значително го намалија примерот на повраќање во развиениот свет; една студија покажа дека повеќето луѓе можат да се сетат на повраќање околу четири до шест пати во текот на нивниот живот.
Изложеност
Третманот на емтофобијата често вклучува изложеност на физички сензации кои се централни за искуството и одржувањето на SPOV, како што е гадење. Изложеноста на физички сензации подразбира поттикнување на физиолошки симптоми слични на анксиозност. На пример, ако спиењето на пациентот често може да предизвика вртоглавица и понекогаш гадење.
Некои модели на третман на КБТ вклучуваат замислено рескрипција на минатото аверзивни искуства на повраќање. Некои терапевти користат изложеност на видеа на други повраќање. Понекогаш од пациентите се бара да лажат повраќање. Во оваа вежба, тие ставаа измислица на кисела храна во устата, коленичеа пред тоалетот и плукаа во тоалетот за да симулираат текстура и звуци на повраќање. Пациентите, исто така, можат да бидат изложени на супстанција која изгледа или мириса на повраќање.
Во прилог на изложеност на физички сензации и на аспекти на повраќање опишани погоре, третманот треба да вклучува изложеност на сите храни и ситуации кои се избегнати. Ова често се врши на хиерархиски начин, со текот на времето се приближуваше постепено страшно. Ситуациите може да се комбинираат. На пример, едно лице може да јаде страшна храна, а потоа да оди на ролери.
КБТ третманот, исто така, вклучува прекини безбедносни однесувања, како што се носење на ракавици и прекумерно чистење. Таа, исто така, вклучува и предизвикувачки мисли кои предизвикуваат анксиозност.
Иако когнитивните бихејвиорални интервенции очигледно би биле во фокусот, одредени лекови како што се SSRI може да бидат од корист, особено ако има и други симптоми на расположение или анксиозност.
Реставрација на тежина
Ако пациентот е со мала тежина, тогаш зголемувањето на телесната тежина и обновувањето на нормалните начини на јадење во SPOV е важен третман цел, исто како што е во анорексија нервоза. Третманот базиран на семејство фокусиран на реставрација на исхраната и изложеност може да биде добар избор за третман за адолесцентите со SPOV кои имаат потреба да ја вратат тежината.
Од збор до
Вообичаено е да се чувствувате неволно за да побарате помош. Ако вие (или некој близок) имате сериозен страв од повраќање, важно е да добиете проценка што води до точна дијагноза. Потоа можете да го започнете процесот на опоравување.
> Извори:
> Hout, Wiljo JPJ ван, и Тео К. Буман. 2012 "Клинички карактеристики, преваленција и психијатриски приговори во субјекти со страв од повраќање" Клиничка психологија и психотерапија 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Хантер, Полтел В. > и > Мартин Антони. "Когнитивно-бихејвиорален третман на ететофобија: Улогата на интероцептивната експозиција". Когнитивна и однесување практика, 16: 84-91.
> Клучеви, Александра и Дејвид Вејл. 2018. Атипични нарушувања во исхраната и специфична фобија на повраќање. Клинички прирачник за комплексни и атипични нарушувања во исхраната . 189-204. Оксфорд Универзитетски печат. Њујорк.
> Мак, Даниел Џ., Брет Џ. Дикон и Мими Жао. 2013 "Терапија на изложеност на ембофобија: студија на случај со тригодишно следење". Весник на анксиозни нарушувања 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Ридл-Вокер, Лори, Дејвид Вејл, Синтија Чепмен, Френк Огл, Дона Роско, Садиа Најми, Лана М. Вокер, Пит Макеахерн и Томас Хикс. 2016. "Когнитивна терапија за однесување за специфична фобија на повраќање (ететофобија): пилот рандомизирано контролирано судење". Весник на анксиозни нарушувања 43 (октомври): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Вејл, Дејвид. "Когнитивна терапија за однесување за специфична фобија на повраќање" . Терапевтот за когнитивно однесување 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Веле, Давид и Кристина Ламбро. 2006. "Психопатологијата на повратена фобија". Бихевиористичка и когнитивна психотерапија, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Вејл, Дејвид, Филип Марфи, Нел Елисон, Натали Канакам и Ана Коста. 2013. "Автобиографски сеќавања за повраќање кај луѓе со специфична фобија на повраќање (ететофобија)." Journal of Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.