Когнитивна бихевиорална терапија за нарушувања во исхраната

by Лорен Мулхајм, ПсиД, ЦЕДС; Ревидирани од Стивен Ганс, д-р

Зошто КБТ е обично предложено како дел од третманот

Когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) е психотерапевтски пристап кој вклучува различни техники. Овие пристапи им помагаат на поединецот да ја разбере интеракцијата меѓу неговите или нејзините мисли, чувства и однесувања и да развие стратегии за промена на беспомошни мисли и однесувања, со цел да го подобри расположението и функционирањето.

CBT себе не е единствена посебна терапевтска техника и постојат многу различни форми на КБТ кои делат заедничка теорија за факторите кои одржуваат психолошки проблеми.

Прифаќање и посветеност терапија (ACT) и дијалектички однесување терапија (DBT) се примери на специфични видови на КБТ третмани.

КБТ е типично временски ограничено и ориентирано кон цел и вклучува домашни задачи надвор од сесиите. CBT ја нагласува соработката помеѓу терапевтот и клиентот и активно учество на клиентот. КБТ е многу ефикасен за голем број психијатриски проблеми, вклучувајќи депресија, генерализирано анксиозно растројство , фобии и OCD.

Историја

КБТ беше развиена од страна на психијатарот Арон Бек и психологот Алберт Елис кон крајот на 1950-тите и 1960-тите, кои ја нагласија улогата на мисли во влијанието врз чувствата и однесувањето.

КБТ за нарушувања во исхраната беше развиена кон крајот на 1970-тите од страна на Г. Теренс Вилсон, Кристофер Фербурн и Стјуарт Аграс. Овие истражувачи ги идентификуваа ограничувањата во исхраната и грижата за обликот и тежината како централни за одржување на булимијата, развија протокол за третман со 20 сесии и започнаа со клинички испитувања.

Во 1990-тите години, КБТ се применувала и за нарушување на јадењето. Во 2008 година, Fairburn објави ажуриран третман прирачник за Подобрена когнитивна однесувањето терапија (CBT-E) дизајниран за лекување на сите нарушувања во исхраната. CBT-E се состои од два формати: фокусиран третман сличен на оригиналниот прирачник и широк третман кој содржи дополнителни модули за решавање на нетолеранцијата на расположението, перфекционизам , ниско самопочитување и интерперсонални тешкотии кои придонесуваат за одржување на нарушувањата во исхраната.

КБТ успешно се применува во самопомош и водени формати за само-помош за третман на булимија нервоза и нарушување во исхраната. Исто така, може да се обезбеди и во групни формати и повисоки нивоа на нега, како што се станбени или болнички поставки.

Неодамнешните адаптации вклучуваат употреба на технологија за проширување на опсегот на луѓе кои имаат пристап до ефективни третмани како што е CBT. Истражувањата започнаа со испорака на CBT третман од различни технологии, вклучувајќи електронска пошта, разговор, мобилна апликација и интернет-базирана самопомош.

Ефективност

КБТ се смета за најефикасна терапија за третман на булимија нервоза и, според тоа, треба да биде префериран психотерапевтски третман. Упатствата за националниот институт за здравје и грижа во Велика Британија (NICE) ги препорачуваат КБТ како третман за возрасни со булимија нервоза и нарушување на исхраната во исхраната и еден од трите потенцијални третмани за возрасни со анорексија нервоза.

Една студија во споредба со пет месеци од КБТ (20 сесии) за жени со булимија нервоза со двегодишна неделна психоаналитичка психотерапија. Седумдесет пациенти беа случајно доделени на една од овие две групи. По пет месеци терапија (крајот на третманот со КБТ), 42 проценти од пациентите во групата на КБТ и 6 проценти од пациентите во групата на психоаналитичка терапија престанаа да јадат и да се прочистат.

На крајот на две години (завршување на психоаналитичката терапија), 44 проценти од групата на КБТ и 15 проценти од психоаналитичката група беа без симптоми.

Друга студија ја споредува КБТ-Е со интерперсонална терапија (ИПТ), алтернативен водечки третман за возрасни со нарушено јадење. Во студијата, 130 возрасни пациенти со нарушувања во исхраната беа случајно доделени да примаат или CBT-E или IPT. Двата третмана вклучија 20 сесии во текот на 20 недели, проследено со 60-неделен период на следење. На пост-третман, 66 проценти од учесниците на КБТ-Е ги исполнија критериумите за ремисија, во споредба со само 33 проценти од учесниците во ИПТ.

Во текот на следењето, стапката на ремисија на КБТ-Е останала повисока (69 проценти наспроти 49 проценти).

Когнитивен модел на нарушувања во исхраната

Когнитивниот модел на нарушувања во исхраната поставува дека суштинскиот проблем кај сите нарушувања во исхраната е преоптоварен со обликот и тежината. Специфичниот начин на кој овие манифести може да се разликуваат. Може да вози нешто од следново:

Строга диета
Мала тежина
Прејадување јадење
Компензаторно однесување како што е само-индуцирано повраќање, лаксативи и прекумерно вежбање

Понатаму, овие компоненти можат да комуницираат за да се создадат симптоми на нарушување во исхраната. Строга диета, вклучувајќи прескокнување оброци, јадење мали количини на храна и избегнување на забранети јадења, може да доведе до мала тежина и / или прекумерно јадење. Ниската тежина може да доведе до неисхранетост и исто така може да доведе до појава на јадење. Сврзување може да доведе до интензивна вина и срам и обновен обид за исхрана. Исто така, може да доведе до напори за отстранување на прочистувањето преку компензаторно однесување. Пациентите обично се фатат во циклус.

Компоненти на КБТ

КБТ е структуриран третман. Во својата најчеста форма, таа се состои од 20 сесии. Цели се поставени. Сесиите се трошат со мерење на пациентот, разгледување на домашна задача, разгледување на формулирањето на случајот, предавање вештини и решавање на проблеми.

CBT обично ги вклучува следните компоненти:

Психоедукација за да се разбере што го одржува нарушувањето во исхраната и психолошките и медицинските последици.
Замена на диета со нормално јадење - типично три оброци плус два до три закуски дневно. Пациентот може да одлучи што да јаде се додека тој наликува на оброк или закуска.
Планирање на оброци . Пациентот треба да планира оброци пред време и секогаш да знае "што и кога" ќе биде неговиот или нејзиниот следен оброк.
Завршување на евиденција на храна веднаш по јадење и забележување на мисли и чувства, како и однесување.
Редовно мерење (обично еднаш неделно) со цел да се следи напредокот и да се извршат експерименти.
Развој на стратегии за спречување на зависниците и компензаторското однесување , како што е употребата на одложувања и алтернативи и стратегии за решавање на проблемите.
Предизвик на диететски правила. Ова подразбира идентификување на правилата и предизвикување на нив во однесувањето (како што се јаде после 20 часот или јаде сендвич за ручек).
Развој на континуирано размислување за да се замени се-или-ништо размислување .
Употреба на однесувањето експерименти. На пример, ако некој клиент верува дека јадењето на cupcake ќе предизвика зголемување на телесната тежина од пет килограми, тој или таа ќе бидат охрабрени да консумираат cupcake и да видат дали тоа го прави. Овие експерименти во однесувањето генерално се многу поефикасни од само когнитивното преструктуирање.
Изложеност на страв храна . По редовното јадење е добро воспоставено и компензаторското однесување е под контрола, пациентите постепено повторно ја вградуваат храната за која се плашат.
Превенција на релапс за да се идентификуваат двете стратегии кои се корисни и како да се справат со потенцијалните идни камења за спречување на претпазливост. Бидејќи третманот е временски ограничен, целта е пациентот да стане свој терапевт.

Други компоненти најчесто се вклучени:

Престанок на проверка на телото
Намалување на избегнувањето на телото
Развој на нови извори на самодоверба
Предизвик за начинот на размислување во врска со нарушувањата во исхраната
Зајакнување на меѓучовечките вештини

Добри кандидати за КБТ

Возрасни со булимија , нарушување во исхраната и други специфични нарушувања во исхраната (OSFED) се потенцијално добри кандидати за КБТ. Повозрасните адолесценти со булимија и нарушување на јадење може исто така да имаат корист од КБТ.

Одговор на третман

Терапевтите кои го спроведуваат КБТ имаат за цел да воведат промени во однесувањето што е можно порано. Истражувањата покажаа дека пациентите кои се способни да направат рани промени во однесувањето, како што е воспоставување на поредовно јадење и намалување на фреквенцијата на однесување при прочистување, е поверојатно дека ќе бидат успешно лекувани на крајот од третманот.

Кога КБТ не работи

КБТ често се препорачува како третман со прва линија. Доколку испитувањето на КБТ не е успешно, поединците можат да бидат повикани на ДБТ (специфичен тип на КБТ со поголем интензитет) или на повисоко ниво на нега како што е делумна хоспитализација или програма за третман на стан.

> Извори:

> Аграс, В. Стјуарт, Елен Е. Фицисимонс-Крафт и Денис Е. Вилфли. 2017. "Еволуција на когнитивно-бихевиорална терапија за нарушувања во исхраната". Истражување и терапија на однесување , Проширување на влијанието на терапијата на когнитивното однесување: Специјално издание во чест на Г. Теренс Вилсон, 88 (јануари): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Нарушувања во исхраната: препознавање и лекување" Упатство и упатства | NICE. "2017. Национален институт за здравје и грижа за извонредност: Велика Британија. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Когнитивно однесување и нарушувања во исхраната . Њујорк, Њујорк: Гилфорд Прес.

> Фербурн, Кристофер Г., Сузан Бејли-Штраблер, Шони Басден, Хелен А. Дол, Ребека Џонс, Ребека Марфи, Мариан Е. О'Коннор и Зафра Купер. 2015 "Трансдијагностичко споредба на зголемена когнитивна терапија за однесување (КБТ-Е) и интерперсонална психотерапија во третман на нарушувања во исхраната". Истражување и терапија на однесување 70 (јули): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Поулсен, Стиг, Сузан Лун, Сара ИФ Даниел, Софи Фолке, Биргит Борк Матисен, Хана Кацнелсон и Кристофер Г. Фербурн. 2014. "Рандомизирано контролирано испитување на психоаналитичката психотерапија или когнитивно-бихевиористичка терапија за булимија нервоза". Американски весник за психијатрија 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Валер, Глен, Хелен Кордери, Ема Корсторфин, Хендрик Хинрихсен, Рејчел Лосон, Викторија Маундфорд и Кејти Расел. Когнитивна бихевиорална терапија за нарушувања во исхраната . Кембриџ: Универзитетот Кембриџ.

> Вилсон, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Психолошки третман на нарушувања во исхраната. Американски психолог, 62 (3). 199- 216.